一直以来都有很多人咨询肝药妹：恩替卡韦和替诺福韦酯，到底哪个更好？所以今天就想跟大家分享一下这两类药物
咨询过肝药妹的人，应该都知道，我的回复是“各有各的优势，选择适合自己的就是最好的。”为什么一直会这么说呢？今天就来跟大家分享下：
一：从目前国内外慢性乙肝治疗指南来看，这两个药物都是慢乙肝治疗指南中推荐的乙肝抗病毒治疗一线用药。所以可以肯定的一点就是，这两个药物无论从抗病毒效果，还是耐药率来讲，都是得到大家肯定的！
可能有一些人会反问，不是说恩替卡韦会发生耐药，但是替诺福韦酯还没有耐药报道吗？是的，这一点确实没有说错。但是对于初次抗病毒治疗就选择恩替卡韦的患者来说，恩替卡韦服用5年的耐药发生率仅1.2%，这也是非常低的耐药率了。虽然说替诺福韦酯暂无耐药报道，但在2019年版的中国《慢性乙型肝炎防治指南》中披露这么一组数据：在应用替诺福韦酯治疗慢乙肝8年的研究数据显示，有41例患者是有发生病毒学突破（病毒学突破指的是，服用核苷（酸）类似物治疗的慢乙肝患者，治疗依从性良好，而且在治疗期间没有改变治疗的方案，但乙肝病毒HBV DNA的数值比治疗过程中的最低数值升高超过10倍，或由转阴性后又转为阳性，并且1个月后复查还是同样的情况。），其中12例并不是依从性问题。换句话说，并不是每种药物都适合所有人群的。
二：两个药物的侧重点不一样。
1、 如果是准备怀孕的乙肝妈妈们或正怀着孕的准妈妈们，需要使用乙肝抗病毒药物，可以在医生的建议指导下，选用替诺福韦酯。因为替诺福韦酯属于妊娠B级用药，相对安全。如果是男性慢乙肝患者，这两者均可选用。因为目前还没有证据表明乙肝抗病毒核苷（酸）类似物对精子有不良的影响。
2、 如果是儿童慢乙肝的患者，目前美国食品药品监督管理局批准：恩替卡韦可用于≥2岁的患者；而替诺福韦酯可用于≥2岁，且体重≥10kg的患者。
3、 如果是慢性肾脏疾病、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，可以优先选用恩替卡韦进行乙肝抗病毒治疗。如果是存在肾脏损伤高危风险的（如控制不好的高血压啊、还没控制的糖尿病啊、控制不好的痛风啊、等），这些人群可以在医生的建议指导下，优先选用恩替卡韦进行抗病毒治疗；如果是选用替诺福韦酯进行抗病毒治疗的话，需要定期监测血清肌酐和血磷水平。
4、 恩替卡韦在2005年就被批准用于治疗慢乙肝，相对用药经验会丰富一些，价格也会更为实惠。
5、 如果是其他核苷（酸）类似物已发生耐药者，一般情况下均可在医生的建议指导下换用替诺福韦酯。
所以，综上所分析，恩替卡韦和替诺福韦，各有各的特点，不能绝对地说哪个会更好。因为每个人的情况不一样，所以选用适合自己的，才是最好的！
希望今天的分享能帮助到大家。如果大家想了解更多与肝病相关的专业知识，可关注
@肝药妹参考文献：
1、《慢性乙型肝炎防治指南》2019年版
