城鎮居家養老服務供給能力狀況分析
從供給端出發，著力提升城鎮居家養老服務主體（政府、家庭、社區、社會組織）供給能力，結合不同城鎮居家老年人群的養老需求，提供相應的養老供給，規避我國一貫的計劃性服務供給導向。本章深入分析城鎮居家養老服務供給能力的現狀、影響因素、存在問題及其原因，明確各供給主體在城鎮居家養老服務中的角色定位、職責、任務等，立足於供給對象、供給內容、供給方式、供給階段、供給層級等方面力保供需兩端平衡，切實為居家老年人提供有效的居家養老服務。
城鎮居家養老服務政府供給能力及其影響因素分析
政府供給能力現狀
政府作為城鎮居家養老服務主導性主體，其供給能力與影響力集中展現在法規政策制定、資金渠道搭建、居家養老項目建設等方面。目前，國內外學界與業界公認的城鎮居家養老服務政策法規包括以下八類：社會優撫類、權益保障類、土地供給類、構建補貼類、運營補貼類、稅費優惠類、無/貼息貸款類、政府購買類、人才培養類、養老病床/日間照顧床位補貼類等。多年來，中國各級政府在推動城鎮居家養老服務發展特別在養老保險、養老機構、養老床位、醫療衛生機構、養老服務人員等方面取得了實質性的成效，但在權益保障、稅費優惠等方面仍存在諸多不足。
全國基本養老保險參保2011 年61573萬人、2012年78797萬人、2013 年81968萬人、2014 年84231萬人。其中，全國城鎮職工參保人數2011 年28391萬人、2012年30427萬人、2013 年32218萬人、2014 年34124萬人。2014 年底，全國有 8592 萬離退休人員、1.43 億城鄉居民領取養老金。2014 年，全國基本養老保險(含城鄉居民)基金收入合計 2.76 萬億元，支出合計 2.33 萬億元，累計結餘 3.56 萬億元，分別比 2011 年末增長99.09%、115.87%和 125.77%。2011 年至 2014 年，職工基本養老保險基金收入年均增長 20%以上。
2013—2050年間中國養老機構每年將有2000～3000萬入院人口缺口，2000～4000萬張養老床位缺口；醫療衛生護理專業人員方面的缺口將會從2013年的2萬人增加到2050年的15萬人。目前，中國城鎮日間照料社區覆蓋率70%，每千名老人擁有養老床位 26 張。養老床位2004～2014年年均增速到15％，年均新增近40萬張養老床位。截至2014年底，中國養老床位數達到551.4萬張，每千老年人口養老床位數為26張。2015年養老床位延續高速增長態勢，1～9月養老床位達到594.8萬張，較2014年底增加43.4萬張。 “中國養老十三五規劃”明確指出：城鎮日間照料社區全覆蓋，每千名老人擁有養老床位 35---45張，共600張，養老床位缺口達200 萬張左右。
SC省城鎮居家養老服務覆蓋率達到70%,創建養老服務社會化示範社區282個,建設區域性養老服務中心100個、社區老年人日間照料中心2500個,4436名養老服務人員取得護理員職業資格。2014年,SC省共有各類養老機構3406個，比2013年增加73個。 養老床位 422246 張，比2013年增加59387張，增幅16.37％。 2014年末，養老床位數42.2萬張,分別居XB第一、全國第三位,每千名老人擁有床位數25.6張。2014年,SC省醫療衛生機構達到81081個,每千人擁有病
床數5.7張、執業( 助理) 醫師2.2名、註冊護士2.2名,均高於XB地區平均水平。到2017年,SC省城鎮居家養老服務全覆蓋，養老床位數達到55萬張以上,每千名老年人擁有養老床位數33 張以上。到2017年,SC省健康服務業佔GDP比重超過7%,到2020年達到10%左右,社區體育設施覆蓋率超過80%。
以上數據可見：SC省政府在推進城鎮居家養老服務方面具備較強的供給能力。作為沿海發達省份，GD省老年人口比例較低，經濟發達，城鎮居家養老服務佔比較高，GD省政府在城鎮居家養老服務供給方面做了大量工作。截止2015年底，GD省全省城鎮社區養老服務設施3.2萬個，比“十一五”末增長542.4%。城鎮社區養老服務設施覆蓋率達到95%，全省共有養老機構2680間，床位34.2萬張，比“十一五”末增加119間，床位增加23.1萬張，增幅為208%，每千名老年人擁有床位28.6張，比“十一五”末增加18.3張，增幅178%。民辦養老機構共316間，佔養老機構總數的11.8%，床位8.3萬張，佔養老床位總數的24.4%。“十三五期間”GD省各類養老設施提供的床位總數達到55萬張以上，每千名老年人擁有床位35張以上的總目標。到2020年，GD省養老機構院長培訓上崗率達到100%，養老護理人員培訓上崗率達到90%；養老機構內護理人員數與入住的自理老人比例達到1:10以內，與介助老人達到1:6以內，與介護老人達到1:3以內，城鎮居家養老服務覆蓋率達到90%以上。
SC省與GD省分別作為XB內陸與DB沿海在城鎮居家養老服務發展代表性省份，二者在城鎮居家養老服務中存在差異。GD省作為社會經濟發展較好沿海省份，其注重居家養老與社區養老、機構養老相結合，有力地將三者的養老服務予以融合，力促共同承擔老年人養老，關注養老服務人員的專業化水平的培訓，強化社區在城鎮居家養老服務中的作用，將城鎮居家養老服務供給主體的定位、目標、覆蓋率等實施地更加精細化，力爭全省老年人能夠享受到最佳的養老服務。SC省作為XB大省，在城鎮居家養老服務上重視養老資源的整合，將社區和城鎮居家養老服務功能最大化，調動強大的醫療養老資源為居家老年人服務，使城鎮居家養老服務的覆蓋率獲得大幅度的提升。總體看，兩省在推進城鎮居家養老服務發展有著不斷利好趨勢，反映出中國各省級政府在城鎮居家養老服務供給能力方面不斷提升。
CD市人口老齡化程度較高，在全國副省級省會城市中有著典型性。截止2015年，全市戶籍人口12277304 人，其中60 歲及以上老年人口2598855 人，佔全市總人口的 21.17%，其中，男1259966人，女1338889人。不同老年人口為：60-64 歲 847541人；65-69 歲597905人；70-74歲 445079人；75-79歲322663人；80-84 歲208728人；85-89歲117314 人；90-94 歲45862人；95-99歲 12917 人；100 歲以上846 人。CD市重視老年人養老服務工作，堅決貫徹國家提出的“居家養老為主、社區養老為支撐、機構養老為輔助”的養老大政方針。在城鎮居家養老服務發展方面取得了顯著成績，從全國副省級省會城鎮居家養老服務建設看，CD市具有代表性。截止2015年，CD市參加城鎮企業職工基本養老保險的退休人員152.11萬人，全市享受低保老年人45275人其中城鎮4271人。全年發生住院醫療費用老年人達75.35萬人次，基本保險報銷金額502245萬元，老年人自費支出148062萬元。全市組建全科醫生團隊2441個，簽約115.5萬餘名老年人，為50.09萬戶籍老年人實施了肺炎疫苗接種服務；社區管理60歲以上嚴重精神障礙患者16073人。全市有55家醫療機構與100 家養老機構簽訂了合作協議，提供服務111187 人次。老年醫療護理從業人員2908人（其中醫師735人，護士1153 人，護工1020人）。經過多年發展，CD城鎮居家養老服務在全國範圍內均處於前列，有著重要的借鑑價值與意義。
中國各級政府積極推動城鎮居家養老服務發展，統籌制定城鎮居家養老服務法律法規、加大財政支持、重視城鎮居家養老服務的落實執行，真正發揮政府作為城鎮居家養老服務供給主體的供給能力和影響力。筆者認為：法規政策、財政支持、政績考核是影響政府作為城鎮居家養老服務供給能力的基本因素。
