题记：前面文章我们讲到，皮肤病与精神心理疾病相关度很大，而拔毛癖作为皮肤病中的一种，在儿童中常见。这是一种人为导致的脱发，其发病与精神、情感、神经生物学等多因素有关。
拔毛癖
在精神科临床上，目前较少见到拔毛癖儿童，可能与其患病率和确诊率较低有关。
如果用严格的精神科疾病诊断标准来定义“拔毛癖”，在普通人群中的患病率约为0.6%，但基于大学生的调查报告显示患病率在1.0%以上，略高。
患者的发病年龄跨度较大，国内研究表明年龄最小为1岁，最大为51岁，女性多于男性。
什么是拔毛癖
拔毛癖或称习惯性拔毛，最早由法国医生200多年前报道。是指患者自身反复拉扯或扭转毛发引起的一种脱发。皮肤科医生将其直接定义为“任何有异常拔毛行为的人”。
尽管患者身上的毛发变得越来越少，但患者自身仍完全无法停止这种行为。在精神疾病诊断手册中被归类于为冲动性疾病，也有认为是强迫性疾病。
拔毛癖
拔毛癖皮肤病的原因
依然是没用的话！——拔毛癖的确切病因同样不明。
但可以肯定的是，其发病与心境、情感、肢体、环境、神经生物学、精神病理学等都有较大的关系。
有学者认为是内心的空虚、盲目的摆动；也有研究者认为是情感障碍，如来自离别、疾病、新添弟妹、搬家、学习困难的压力，还有专家认为是拔毛癖患者属于完美主义者的倾向心理。
在精神科接待咨询工作者，常会发现拔毛癖的患者多来自于不完整的家庭，拔除毛发是患者对付他们所受到的压力的一种途径，由此寻求愉快感。
原因
拔毛癖皮肤病的特点
常见到的拔毛癖患者是拔头发。
当然也有拔眉毛、睫毛或阴毛的。导致脱发区形状不规则，毛发长度不等，毛发区也有正常未受累的区域，也可有因外伤导致的表皮剥脱、出血点甚至脓肿。
来精神就诊的这种“拔毛皮肤病”常被误诊为斑秃。当然仔细一点的，只要给患者做个皮肤镜和组织病理就可以鉴别，因为拔毛癖皮肤镜下可见黑点和断发。
皮肤镜
拔毛癖皮肤病的危害
众所周知，反复拔除毛发这个动作，本身可破坏毛囊，导致头皮灼痛、毛发减少。
严重的部分患者其实还合并食毛癖，边拔边吃，最终引起胃肠道毛粪石、厌食、体重减轻甚至死亡。
还有一些稍长的拔毛癖者，为了隐藏脱发的事实，患者往往需要耗费大量的财力物力。
但精神科医生更多的认为：拔毛癖本身所致的损害相比其背后隐藏的危害是微不足道的。拔毛癖在心理上会伤害患者的自尊心，导致社交恐惧等；拔毛癖患者的学习、工作和社会功能均不同程度受损，对职业的期望值往往比较低，失业率也比正常人高；另外，约50%拔毛癖患者合并抑郁症或者焦虑症。
自卑
拔毛癖皮肤病的治疗
拔毛癖的治疗一直是医学难题，需要综合运用各种灵活多变的方法。
传统的行为治疗、药物治疗和联合疗法对拔毛癖均有一定疗效，但也同时存在各种不足。
作为皮肤科医生，准确诊断、向患者和家长通报病情、取得家长甚至患者的配合；寻找患者的主要精神压力并为其提供释放压力的途径；辅以抗组胺药、抗生素药膏、米诺地尔、叶酸、葡萄糖酸锌等止痒、生发药物。轻症患者通过以上几点基本能取得满意疗效，对于难治顽固病例应及时转到精神科或联合精神科医生一起诊治。
当然作为精神科医生，对待此类疾病，更要从患者的年龄、心理等方面多做工作和思考，切忌胡乱给帽子，“广谱用药”！
针对性治疗
写在最后，碎碎念
拔毛癖的发病很明显与精神、情感、心理等多因素有关。
单一治疗收效往往甚微或者会易于反复！
皮肤病专家、儿童医学家和精神科医生的多学科协作，或许会带来新的希望。
但愿毛发乌黑茂密如初……
辫子
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