中國人民解放軍總醫院楊光
我來談一下生酮飲食治療癲癇。因為我們知道除了藥物、手術飲食治療尤其是生酮飲食，也是癲癇的一個可選擇的治療手段。那什麼是生酮飲食呢？所謂的生酮飲食就是高脂肪低碳水化合物，適量蛋白質的這種飲食。因為它脂肪含量高，產生的酮體對驚厥和癲癇的控制有一定的幫助。生酮飲食實際上已有上百年的歷史了，但是最近二三十年，有越來越多的研究發現。他對癲癇有相當有效作用。那為什麼生酮飲食可以控制癲癇發作呢？目前這種機理還沒有完全的闡明。但是有研究認為這種生酮可以改變大腦生化這種就是一些神經遞質。改變這種神經遞質的轉運，包括一些信號通路尤其是m-Tor通路這種傳遞。也有人認為生酮飲食可以通過改變患者腸道菌群組成和構成來影響神經遞質和生化的改變。那麼什麼樣的病人更適合生酮飲食呢？簡單說就是兩類：第一類就是難治性癲癇。也就是合理選用可以耐受的抗癲癇藥至少兩種。經過規範的治療 一年還沒有達到癲癇的控制。那生酮飲食一般對於兒童的難治性癲癇更合適一些。因為很多成人的癲癇患者不能耐受這種飲食的改變。第二類就是一些遺傳代謝病。主要是兩種是絕對的適應症，一個是葡萄糖轉移因子1的缺陷另一種是丙酮酸脫氫酶的缺陷。這兩類疾病都不能通過正常的葡萄糖給大腦供能。所以我們選用生酮飲食可以通過酮體來代替葡萄糖供給大腦能量。來達到糾正代謝紊亂和控制癲癇的作用。還有就是說以下的這幾種情況呢？一般的要考慮優先的選擇生酮飲食，第一個就是嬰兒痙攣症。藥物控制不好的嬰兒痙攣症。第二類就是結節硬化繼發的這種癲癇。第三個就是Doose綜合症。第四個就是Dravet綜合症。還有兩個一個就是難治性癲癇的持續狀態。還有一個就是LG綜合症。總的來說就是一些難治的癲癇綜合症，也是可以適合生酮飲食治療的。那生酮飲食的療效呢？有文獻統計就是說一般以發作控制超過50%，就是癲癇減少超過50%比例認為是有效。一般通過生酮飲食大約33%到50%左右。可以達到癲癇的有效率。那什麼情況不適合生酮飲食呢？因為咱們知道生酮飲食是一種高脂的飲食，所以對脂肪和脂肪酸代謝障礙的這一部分患者，包括一些原發性肉鹼的缺乏都不太適合做生酮飲食。再就是剛才說生酮飲食的一些適應症。但是生酮飲食任何治療都是有利有弊的，生酮飲食如果一個患者接受生酮飲食，會有一些什麼不利的方面呢？第一個就是有一些孩子包括成人，可能就不適應生酮的這種口味。你比如說給他換了飲食這個小孩兒就吃不進去東西。不能達到營養的需求，第二個就是生酮飲食整個製作過程。相對還是比較複雜的，需要在營養師和醫生的指導下。精確的計量這種脂肪、碳水化合物、蛋白質的數量。包括一些食材的選擇，包括做飯的這個過程中可能要給這個患兒單獨做這個餐。就不能和大人一起用餐，所以這個過程可能還是有一些複雜的。但是隻要合理在專業醫生和營養師指導下，只要家長有足夠的耐心一般都是可以完成這個任務的。再一個就是生酮飲食治療的過程中也可能會有些副作用。比如早期用生酮的時候，可能會出現一些嘔吐、腹瀉包括出現一些結石，腹痛這些都是有可能會發生的。所以生酮飲食治療過程中也要在醫生的指導下，定期來進行檢測和隨訪。所以生酮飲食也是癲癇的一個可選擇的治療手段。
專家簡介
楊 光
小兒內科 | 主任醫師
北京抗癲癇協會會診專家
楊光，中國人民解放軍總醫院小兒內科主任醫師、副教授 ，科室行政副主任，醫學博士，碩士研究生導師。美國弗吉尼亞大學訪問學者。全軍兒科專業委員會青年委員會副主任委員、中華醫學會兒科學分會青年委員、北京醫學會兒科學分會中青年委員、北京圍產醫學會青年委員、中華兒科雜誌審稿專家、山東醫藥雜誌編委、中華臨床醫師雜誌電子版青年編委。專長：小兒神經系統疾病如小兒癲癇、遺傳代謝病、抽動症、多動症及兒童常見病、危重症的診治。
擅長小兒神經系統疾病如小兒癲癇、遺傳代謝病、抽動症、多動症及兒童常見病、危重症的診治。
