本文由深圳市中醫院 管宏鍾 主任醫師原創
“跑步膝（Running Knee）”，是眾多膝關節疼痛的一個寬泛的名稱，醫學上因髕骨軟骨層急慢性磨損而併發臨床症狀者,又稱髕骨軟骨病（髕骨軟化症）、髕骨勞損等。
跑步是一項動作不斷循環的週期性運動，因此不斷重複的騰空落地，以及屈伸膝關節，導致髕骨及其周圍軟組織不斷磨損，難免發生“跑步膝”這樣典型的運動損傷。
最典型症狀是膝蓋前方髕骨附近有疼痛感、長時間保持膝蓋彎曲的坐姿、上下樓梯或上坡時膝蓋疼痛明顯。“跑步膝”是跑者運動損傷中排名第一位的疼痛，因此也困擾著無數跑步愛好者。
今天我們來了解下“跑步膝”及其治療方法和預防措施。
1、“跑步膝”的概述
人體膝關節是全身最複雜，負重最大，受剪力最重的關節。所以，膝關節不僅有複雜的結構，而且有強大的經筋組織加強其穩定性，經筋在膝部的損傷十分多見。
膝關節主要由股骨下端與脛骨上端組成，有一定旋轉活動，所以屬於嚴格類型的鉸鏈式（屈戌）關節。它有以下特點：
①主要活動為屈與伸，也可以沿縱軸作一定旋轉運動。
②結構複雜，含半月板、交叉韌帶等成分。
③關節前方有人體最大的籽骨以加強關節的功能。
④滑膜面積大，病變多。
⑤膝關節位於下肢的樞紐部位，有極重的負重功能。
而髕骨稍呈三角形，為人體最大的籽骨。髕骨發生於股四頭肌腱內，其底朝上尖朝下，前面粗糙，股四頭肌腱與髕韌帶的纖維覆蓋其上。
股四頭肌腱主要附著於髕骨的底和兩邊，其腱性纖維向兩旁擴展而與闊筋膜構成髕骨支持帶。
髕骨支持帶附著部是髕周結筋病灶常出現的區域。由於跑步動作長時間持續牽拉髕骨及其周圍軟組織而導致不斷磨損，難免發生“跑步膝”這樣典型的運動損傷。
2、“跑步膝”的症狀
髕骨略似三角形的結構，在與股骨相接觸的內側面，除髕尖部被髕腱附著點佔據一小部分外，其它面積全部被較厚的軟骨層所覆蓋。
髕骨內側面被不太明顯的三條嵴分為7個小的分區，因而附著於其上的軟骨也形成了7個小區域，使髕骨與股骨無論處於哪種相對位置都有軟骨面彼此相接觸。
髕骨軟骨表面細胞變性、破壞等可以影響軟骨對營養物質的吸收，也使軟骨細胞製造軟骨素的功能發生障礙。
這些因素也能引起髕軟骨變性而發生髕骨軟骨病。由於各種致傷因素（特別是機械刺激）使關節液的分泌及其成分發生了異常變化，促成了髕軟骨的變性而發病。
- 早期
關節鏡可見軟骨面產生了黃色或灰色的小結節，滑膜有輕度的充血、腫脹、分泌增多等炎性反應，關節腔中也有積液現象。
- 中期
髕軟骨表面出現裂縫，並且裂紋向四周呈放射狀延伸，形成似龜背的裂紋，同時股骨軟骨面可能發生變性、碎裂，滑膜的炎症繼續發展，並有血管向軟骨內伸入；關節液分泌增多，關節腔內有液體瀦留，周圍其它軟組織也可以有炎性反應。
- 晚期
變性龜裂之髕軟骨和股軟骨發生剝離、脫落，存留在關節腔中。遊離在關節腔內的軟骨碎塊，形成關節鼠。
隨病情的發展，軟骨細胞的數目減少，體積變大，發生濁腫，出現空泡以至發生溶解現象，整個軟骨層變薄，有增生的血管向內伸入，並在其內有結締組織增生和鄰近組織細胞的集聚現象。當病變組織侵犯到軟骨下時，可以有髓腔外露。
值得指出的是，本症在發病過程中始終有髕周附屬組織的參與，而且加重本症的症狀。
3“跑步膝”的產生原因
本病屬中醫“膝痛”“痺證”範疇。多因患者肝腎虧損，筋骨退變、勞損、跑步量每週超過約64公里過度使用膝蓋、髂脛束（包繞大腿的深筋膜）過緊、臏骨錯位、滑囊炎等所致。
外傷或感受風寒溼邪等使痰溼交阻而加重病情。值得注意的是本病多有經筋損傷和結筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。經筋損傷者，應在經脈辨證論治基礎上，同時從經筋辨證論治角度著手治療。
4“跑步膝”的治療方法
臏韌帶由股四頭肌肌腱會合而成，其間包含臏骨，抵止於脛骨結節，臏韌帶抵止點前及腱下均有滑液囊，其受力亦強，容易損傷而出現結筋病灶點，即脛骨結節。
臏韌帶在臏下緣亦可出現筋結病灶。臏前及下緣各有一個皮下滑液囊，臏韌帶深層亦有深滑囊，而且臏下脂肪墊在充填關節下部間隙的同時，其上緣在臏骨內下緣處附著。臏骨在膝屈伸活動中有較大幅度的上下移動，因而長期牽拉臏下脂肪墊，可引起損傷，形成結筋病灶。
上述臏前及臏下緣，各層次的結筋病灶點，即臏前、臏下。中醫經筋理論指導下的足陽明經筋支脈斜外上加於輔骨，上結於膝外廉，直上結於髀樞“與足少陽經筋相交會，其涉及其肌肉和附屬組織。
在膝部亦有支脈別出，結於外輔骨，合於足少陽經筋，說明足陽明經筋疾病與足少陽經筋相互影響和牽連，其中小腿筋膜與膝外側副支持帶更突出，其涉及的結筋病灶點有脛骨外髁、臏內、臏外、臏外上、臏外下等。
- 早期
病程短、疼痛輕，在相關筋結點處可檢查出壓痛，但沒有明顯的痛性條索或結塊。此期採用“毫針療法”、“筋針療法”、“理筋推拿法”，有明顯臨床療效。
- 後期
病程較長，反覆發作，筋結點因長期損傷而出現痛性條索和硬結。凡用上述方法難於鬆懈者，應考慮經筋理論指導下的“長圓針療法”。
5“跑步膝”的預防和鍛鍊方法
養成良好的習慣，在日常工作、生活、運動中注意減少對髕骨關節的持續壓力，改善軟骨的營養。
- 合理預防
防止髕骨關節面持續受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節面。平時有膝關節不適的人，不宜登坡度過陡的山或上下較長、較大的臺階。應避免長時間下蹲和反覆下蹲起立運動。
- 輔助護具
在跑步過程中，採取必要的防護措施，保護好膝關節十分重要，如採用合理的肌貼和護具和跑鞋。
- 拉伸運動
在沒有疼痛感的前提下，應逐漸平緩地進行拉伸運動活動膝部。以幫助關節完全恢復損傷前的活動範圍，同時適當活動可以使瘢痕組織更好地生長排列。
在沒有疼痛感的前提下，應逐漸活動並拉伸所有髖關節、膝關節及踝關節的肌肉。具體拉伸肌肉應因人而異、循序漸進。具體參見精準拉伸運動文章
- 強化力量
應針對以下肌肉進行力量訓練：臀大肌、中肌、臀小肌、腹橫肌和股外側肌。
