張之瀛大夫
我們常常會觀察到一種現象：“測出來的血壓並不反映機體的血壓平均水平”，這是因為：
血壓是個有動態節律的指標，而不是一成不變的。當不考慮外界干預因素時，人體的血壓波動是具有一定規則的。對大部分人而言，血壓的波動呈現“白天高、夜晚低，兩峰一谷”的節律：在白天有兩個相對的血壓高峰，分別是早上的8點到10點和下午的4點到6點左右；而凌晨之後的0點到3點左右是全天血壓的低谷。
- 血壓可以受到很多外界因素的影響而發生變化，常見的比如：溫度、運動、情緒等等。根據臨床觀察，劇烈活動和情緒波動都是可以顯著增加血壓水平和血壓波動的；隨著年齡的增長，血壓的波動也會增加；此外，氣候的變化也可以引起血壓的波動，室外氣溫每降低10℃，人體血壓可以上升6.9/2.9 mmHg的水平。
因此，科學的監測血壓至關重要！
《高血壓基層診療指南（2019版）》和《中國高血壓基層管理指南（2014修訂版）》對家庭血壓自測有以下的推薦和指導：
拿什麼測？---最好使用上臂式的家用血壓計（經過國際標準方案認證的品牌），而不推薦腕式和手指式的血壓計，一般1年應該校對一次。
- 怎麼測才能較客觀的反映出血壓波動的平均狀況？---對診斷不明確的或血壓近期波動較大的情況，應該連續一週每天監測血壓兩次，分別在早晨晨起後（最好8點左右）和晚上睡覺前，每次測量最好是測2~3遍，每一遍中間間隔1分鐘以上，取平均值並做記錄，最後將七天中的第二到第七天這6天的測量值取平均數作為血壓平均參考值。
- 測血壓有哪些注意事項？---測量前30分鐘應該避免劇烈運動、進食、喝茶、喝咖啡、吸菸；保持精神放鬆，排空膀胱；休息5分鐘後開始測量，測量中間保持安靜，不說話。
- 在家自測血壓的診斷標準和在醫院測血壓一樣嗎？---很多人並不知道，其實家庭自測血壓的診斷標準是嚴於醫院監測血壓的！一般而言，家庭自測平均血壓收縮壓（高壓）≥135 mmHg和/或舒張壓（低壓）≥85 mmHg就應該懷疑患有高血壓了。
我們的理念是：慢病管理“靠自己”，科學指導“不迷信”！
家有好醫趙博士
李阿姨診斷高血壓已經2年了，一開始的時候，家裡也沒有血壓計，每次都是去醫院和診所量血壓。而醫院和診所量血壓總是高一點，每次量完血壓自己都不開心。自從家裡有血壓計能夠自己量血壓之後，她量血壓更加方便了，同時也沒有以前那麼高了。後來她才知道，原來在家量的血壓更加接近真實狀態，更靠譜。下面張大夫就給大家說說家裡量血壓的那些事。
對於家庭自測血壓，隨著電子血壓計的普及，測血壓已經變得十分簡單，不再需要嚴格培訓就能完成。所以，可以量血壓既可以由高血壓患者自我測量，也可以由患者家屬協同測量。
現在因為自測血壓方便便捷，所以適合高血壓患者長期自我監測血壓，有助於提高高血壓患者依從性，為實現血壓的有效管理提供依據。同時家庭自測血壓也有助於鑑別白大衣高血壓、隱蔽高血壓和難治性高血壓，評價血壓變異性和輔助評價降壓效果。
對於初次診斷和血壓不穩定的高血壓患者，建議每天測量兩次血壓，早晚各一次，每次3遍，去掉一次最高值，剩餘2次求平均值。一般建議早晨那一次是在起床的30-60分鐘進行，服藥和進餐前，排便後，安靜取坐位測量。詳細記錄血壓數據，除了平均值，每次血壓值都要記錄下來，便於給醫生提供完整數據。家庭自測血壓診斷高血壓標準不同於診室血壓，它是≥135/85就可以診斷高血壓。
同時需要跟大家提醒的是，在家測血壓需要特別注意的6點：
1、要求被測量血壓者至少安靜休息5分鐘後開始測量上臂血壓，上臂血壓應置於心臟水平。
2、推薦使用經過驗證的上臂式醫用血壓計，水銀血壓計逐步退出歷史舞臺，腕式血壓計因為其便捷，可以作為補充監測手段。
3、首次測量血壓要雙臂都測量，以血壓讀數較高的一側為準。
4、測量血壓時，應該相隔1-2分鐘重複測量，取2次平均數。如果高壓或者低壓相差5mmHg以上，應該再測一次，取3次讀數的平均值。
5、老年人、糖尿病患者和出現過體位性低血壓的患者，應該加測站立位血壓。
6、測量血壓的同時應該測量脈率。
同時也要提醒大家，對於那些精神高度緊張焦慮者，不建議頻繁在家監測血壓。
張之瀛大夫
高血壓病的綜合治療，其中一個不可或缺的環節就是血壓監測。由於之前新冠病毒的爆發流行，使得大家都被迫減少出門，也給廣大中老年高血壓患者帶來了不便。因此，學會在家進行血壓監測，對廣大中老年高血壓患者來說是非常重要的。
鼓勵中老年高血壓患者開展家庭血壓監測
由於中老年高血壓患者晝夜血壓波動大，容易在清晨或夜間血壓升高，且體位發生改變時容易出現低血壓，另外一些患者可能行動不便，為了能及時瞭解日常血壓水平，及時調整降壓藥物，減少血壓波動，降低因高血壓帶來的急性心腦血管意外事件的風險，因此我國的高血壓相關指南均鼓勵中老年高血壓患者開展家庭血壓監測和動態血壓監測。
中老年人在家監測血壓的要點
1.血壓計的選擇
開展家庭自我血壓監測，首先需要選擇一個既方便操作又不容易因操作不當產生誤差的血壓計，由於腕式血壓計和手指血壓計容易因操作原因引起誤差，而水銀血壓計需要配合聽筒使用，不便操作，不利於聽力減退和不懂使用聽筒的中老年人使用，因此均不推薦用於家庭血壓監測，所以推薦使用經過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，使用過程中要注意定期進行校準。
2.注意監測高血壓的標準值
由於電子血壓計與醫院醫師使用的水銀血壓計工作原理上的不同，所以家庭自測的血壓值一般要低於醫院診室測量的血壓值，通過家庭使用的電子血壓計測量，血壓值≥135/85mmHg即可視為高血壓，這個血壓值對應於醫院診室血壓的140/90mmHg。
3.血壓監測頻率
如果是高血壓治療的初始階段，或血壓尚不穩定，以及調整降壓藥物治療方案時，建議每日早晨和晚上測量血壓，最好每次測量2-3次，並計算平均值視為當次的血壓值，連續測量7天，以後面6天的血壓計算平均值，以此來評估這段時間的血壓平均水平。血壓控制平穩後，可以每週只測量1天早晨和晚上的血壓，方法同上。如果是長期服用降壓藥物，建議監測服藥前的血壓，這樣更方便評估藥物療效。同時最好能將每次測量血壓的日期、時間以及血壓。讀數都詳細記錄下來，注意不僅僅是記錄血壓的平均值，這樣在複診時方便醫生對血壓進行評估，更好地指導降壓藥物調整。如果處於精神高度焦慮狀態時，所測量的血壓值是不夠準確的，因此不建議開展家庭血壓監測，但可以到醫院去測量診室血壓。
4.開展動態血壓監測要點
經濟條件好一點的家庭，也可以購買價格相對較高的經過國際標準方案認證合格的動態血壓監測儀，同樣需要定期校準。使用時應24小時佩戴，確保每小時至少有1個血壓讀數，且24小時有效血壓讀數應達到總監測次數的70%以上。使用動態血壓監測儀的高血壓診斷標準為24h≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。
開展家庭血壓監測其實並不麻煩，且對於中老年高血壓患者來說有許多好處，因此只要家庭條件允許，都應該積極開展家庭血壓監測。
