幾乎被判"死刑"的腦幹出血患者被救活了
重症醫學科醫務人員正在治療患者
幾乎被判"死刑"的腦幹出血患者被救活了！4月16日，懷化市第一人民醫院成功搶救的腦幹出血患者康復順利，現已轉入康復醫學中心接受後續治療。
患者劉先生有高血壓病史，平時血壓控制不佳。3月10日凌晨4點因失語、口角歪斜，被家人緊急送至懷化市第一人民醫院搶救。入院時，劉某已神志中度昏迷，瞳孔對光遲鈍，帶有氣管插管，呼吸微弱，急診CT示：腦幹出血、兩肺內感染性病變等。
腦幹素有"生命中樞"之稱，負責調節呼吸、心跳、血壓、體溫等生命體徵以及人體複雜的反射活動，對維持機體生命意義重大，通常出血量10ml以上，死亡率接近100%。劉某的腦幹此時出血量已大於10ml，性命垂危。
醫務人員開始爭分奪秒搶救患者。醫務部連夜召開多學科會診，並與患者家屬深入溝通，於入院當天為患者實施了全麻下腦室鑽孔引流術+腦幹血腫清除術，暗黑色的腦幹淤血逐漸被清除，手術順利完成。下午5點45分，患者轉入重症醫學科繼續治療。
手術治療只是邁向成功的第一步。為了降低併發症風險，實現患者康復的目標，重症醫學科醫護團隊為患者制定個體化治療護理方案，密觀生命體徵、意識、瞳孔變化，注意引流管引流情況，做好一系列對症治療。患者此時生命極其脆弱，護理人員在為患者吸痰時格外小心翼翼，因為一次普通的吸痰都可能導致顱內高壓引發腦血管意外。此外，注重精細化鎮靜鎮痛管理，在保證患者安全的前提下，醫護人員每日進行床旁喚醒，促進患者早日復甦。顱腦術後最怕顱內感染，患者在入院時已有肺部感染病灶，因此，防控顱內感染顯得任重道遠，這將直接關係患者性命走向。醫療專家們憑藉紮實的專業功底，通過定期採集的患者痰液、血液檢驗分析結果，有的放矢合理使用抗生素，順利將感染風險進行動態把控。
另一治療難題是穩定血流動力學。患者腦幹出血，醫務人員對於血流動力學的把握如履薄冰，稍有波動則前功盡棄，力求在保證組織灌注恰好合適的基礎上，實時監測有創血壓，及時調節血管活性藥物，既防範患者顱腦再出血也避免組織器官供血不足。考慮到患者長期臥床，醫護人員未雨綢繆防治血栓，除了藥物預防，每天必不可少地進行人工被動運動。
經過重症醫學科醫護人員的精心救治和護理，患者奇蹟般地闖過層層難關，復甦之光愈加明亮。3月11日下午瞳孔對光反射靈敏；3月19日上午開始脫離呼吸機改高流量吸氧、拔除側腦室引流管；3月20日複查CT顯示：出血灶較前減少、密度降低，雙側腦室積血較前明顯減少；3月30日上午神志轉清，能完成簡單問答及肢體運動；4月10日雙上肢部分能活動。4月14日，患者轉入康復醫學中心，接受偏癱肢體運動訓練、器械訓練等綜合康復治療。
經過1個多月的精心守護，懷化市第一人民醫院醫護人員在"生命禁區"成功將患者從死亡線上"拉"了回來。醫院通過多學科合作的強大綜合實力，今後將為更多的重度腦出血患者贏得更大的救治生機。
（何松錦）
