腦幹橫斷面層面辨識
在閱讀MRI片子的時候，看到某一斷層就知道這一層面切在哪裡，這是我一直追求的目標。今天來總結一下腦幹不同橫斷面的標識：
1、中腦的上丘層面：
- 大腦腳（CC）、紅核（r）、黑質（SN）三者同時出現一定是上丘層面。有時掃描靠下會出現小腦上腳（SCP）。——因為黑質貫穿整個中腦，紅核只存在於上丘水平。
- 還能看到中腦導水管（A）和導水管周圍灰質（PA）。
- 環繞中腦的腦池：腳間池、腳前池、環池、四疊體池。有時可見腦池內的大腦後動脈（PCA）。
- 動眼神經也是在上丘水平的腳間窩內經常能看到的。——因為動眼神經核發出動眼神經纖維向腹側穿行於紅核內部，然後從腳間窩出腦幹的。
2、下丘和頭端腦橋層面：
- 後方能看到兩個丘，為下丘。此層絕對沒有紅核。——因為紅核的下界與上丘下緣平齊，紅核的上端達丘腦底核下方。
- 因掃描原因有時下丘和頭端腦橋在同一層面。【前方為具有大量橫行纖維的腦橋基底部，後方為上丘】。
- 有時掃描僅切至中腦下丘水平，前方可見大腦腳，後方可見下丘，中間靠後可見導水管。
- 此層面導水管前方一定有小腦上腳（SCP），有時可見小腦上腳交叉。
3、第四腦室尖頂以上的腦橋斷面：
- 腦幹腹側部為大量的橫行纖維組成的粗大的腦橋基底部。
- 背側部分可見兩個小腦上腳 之間的第四腦室上部出現了。
- 第四腦室後方為小腦蚓，小腦蚓兩側為小腦半球。
4、經小腦中腳和第四腦室尖頂上方的層面：
- 腦幹腹側部向後外延續為粗大的小腦中腳。
- 第四腦室為卵圓形。第四腦室後壁為上髓帆，上髓帆與後方的小腦蚓小舌之間為小腦中腦裂下部內的蛛網膜下腔。
- 可見三叉神經根從前向後在小腦中腳根部進入腦幹。
5、經第四腦室尖頂下方的腦橋斷層：
- 寬大的腦橋基底和小腦中腳繼續延續。
- 第四腦室形態變化是最大特徵：前壁平滑，後壁波折（後壁中間為蚓小結U、兩側下髓帆）。在腦橋尾端下小結兩側可見小腦扁桃體。
- 此層小腦半球內可見對稱的齒狀核D。齒狀核鈣化經常在此層對稱性出現。
6、延髓層面：
- 下橄欖核貫穿整個延髓，看到囊袋狀開口向內的下橄欖核就一定是延髓層面。
- 腦幹前方有粗大整束的兩個未交叉的錐體。
- 有時切面能剛好切到外側隱窩，以及位於外側隱窩外口的絨球。
- 第四腦室後壁中的小結逐漸消失，下髓帆逐漸被脈絡膜組織取代，兩側第四腦室脈絡膜組織後方即為小腦扁桃體。最終第四腦室消失，被小腦延髓池取代。
- 一旦沒有第四腦室，在腦幹後面看到明顯的小腦扁桃體，那一定是延髓下半部了。
- 層面越靠延髓下部，延髓體積越小，其後方兩個小腦扁桃體愈加明顯。
- 到達錐體交叉（DP）水平，下橄欖核就消失了，延髓背側可見明顯的薄束和楔束結節。
參考書目：1、《Imaging of the brain ，（2012）》
2、《the human brain in photographs and diagrams with student consult on line access,4e》
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