前幾天，我科普過一種降血脂的中藥——血脂康。有網友就問我了，脂必泰比血脂康更好，為什麼科普血脂康？今天就和大家科普一下脂必泰，是不是真的比血脂康優秀，與他汀類藥物比較又怎麼樣呢？他汀、血脂康、脂必泰在使用時，又該如何選擇呢？
首先，簡單介紹下脂必泰
脂必泰主要由紅曲、澤瀉、白朮、山楂四種中藥精製而成，藥方參考的是醫聖張仲景《金匱要略》上的古方澤瀉湯。瞭解血脂康的人可能知道，血脂康也是通過紅曲發酵而成的。因此，血脂康和脂必泰的主要成分是差不多的。（不瞭解血脂康的朋友，可以點擊下面鏈接，查看我既往文章。降血脂中藥——血脂康和他汀比較，哪一種更好，該怎麼選擇？）
1、脂必泰的主要有效成分
- 脂必泰的主要原料紅曲中含有15種 他汀同系物，主要的成分是開環洛伐他汀（酸式結構）和閉環的洛伐他汀（內脂式結構）。閉環的洛伐他汀也就是我們常說的他汀類藥物裡面的洛伐他汀。
- 開環的洛伐他汀有什麼優勢呢？開環的洛伐他汀進入人體後不需要進行水解就能發揮作用，而閉環的洛伐他汀需要經過水解成開環的洛伐他汀才能發揮作用。因此，閉環的洛伐他汀增加了肝臟、腎臟的負擔。這可能是脂必泰的副作用比較小的原因。
- 備註：紅曲是由紅曲菌（一種真菌）的菌絲寄生在粳米上形成的。
紅曲米——脂必泰的原料
2、脂必泰的其他有效成分
- 山楂：山楂裡面的活性成分是黃酮類、三萜類和有機酸物質。研究表明，黃酮類和三萜類具有降血脂、擴張冠脈、改善心肌功能和降低血壓的作用。
- 白朮：白朮提取物可以較好的降低總膽固醇和低密度脂蛋白，而且能升高高密度脂蛋白（對人體有利的）。
- 澤瀉：澤瀉的主要成分也是降脂作用
白朮
3、脂必泰劑量怎麼吃
- 脂必泰的常用劑量是240-480毫克，一天兩次。至於飯前還是飯後服用，藥品說明書上沒有明確說明，應該影響不大。飯前飯後都是可以的。
- 因為脂必泰是阻止膽固醇合成的，而不是阻止膽固醇的吸收，所以飯前飯後都一樣。
再看看脂必泰的降脂效果和安全性怎麼樣
1、與血脂康比較
試驗方法：
- 選擇450名血脂高的人，而且這450個人血脂升高的幅度都差不多。分成血脂康組（150名）和脂必泰組（300名）。
- 血脂康組：給予600毫克，2次/天；脂必泰組：240毫克，2次/天。
- 治療8周後比較降脂的效果。
試驗結果：
- 脂必泰組：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白分別降低23.5%、30.3%和18.9%，而高密度脂蛋白升高 21.0%。
- 血脂康組：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白分別降低18.8%、30.3%和18.4%，而高密度脂蛋白升高 21.0%。
結果分析：
- 以上的結果，在降低總膽固醇方面，脂必泰比血脂康要更強一些，在降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白方面，兩者相差不是很大。
2、與阿託伐他汀比較
試驗方法：
- 選擇157名血脂異常的人，脂必泰組78人，阿託伐他汀組 79人。
- 脂必泰組：480毫克，2次/天；阿託伐他汀：10毫克，每晚1次
- 治療8周後，觀察結果
試驗結果：
- 脂必泰組：低密度脂蛋白下降 34.5%；治療4周後甘油三酯就開始明顯下降
- 阿託伐他汀組：低密度脂蛋白下降 32.2%；需要治療8周後甘油三酯才開始明顯下降。
不良反應方面：
- 治療8周後，脂必泰組肌酸激酶（CK，肌肉損傷的指標）升高發生率3.0%，而阿託伐他汀為8.9%。
- 腹脹、噁心等不良反應的發生率脂必泰組為6%，阿託伐他汀組為11%。
試驗結果的解讀：
- 在降脂方面，480毫克的脂必泰比10毫克的阿託伐他汀要強一些。但是我們平常吃的阿託伐他汀常用劑量是20毫克，20毫克的阿託伐他汀降低低密度脂蛋白大約在43%左右。
- 在不良反應方面，480毫克的脂必泰比10毫克的阿託伐他汀的不良反應要輕很多。而他汀類藥物的不良反應和劑量是相關的。那麼，常用劑量20毫克的不良反應肯定比10毫克要多。
因此，在降脂方面，常規劑量的脂必泰（480毫克，2/天）比不上常規劑量的阿託伐他汀（20毫克，1/天）。但是脂必泰相對比較安全，不良反應比較少。
不同劑量他汀降低低密度的幅度
關於脂必泰聯合低劑量的阿託伐他汀效果和安全性
有些服用血脂康或者脂必泰降血脂的患者，血脂沒法達標，有些人就會問，在吃脂必泰的基礎上能不能在服用低劑量的阿託伐他汀呢？
我們看一下相關的研究：
試驗方法：
- 選擇血脂異常的冠心病患者720人
- 分成聯合用藥組357人；單藥組363人
- 聯合用藥組：脂必泰 480毫克，2/天+阿託伐他汀 10毫克
- 單藥組： 阿託伐他汀組 40毫克
- 用藥8周，觀察結果
試驗結果：
- 總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯兩組沒什麼差別。也就是說，每天960毫克脂必泰+10毫克阿託伐他汀降脂效果和每天40毫克阿託伐他汀相當。
- 但是在甘油三酯大於2.3的時候，脂必泰+阿託伐他汀組降低甘油三酯41.3%，而阿託伐他汀降低33.5%。
不良反應方面：
脂必泰+低劑量阿託伐他汀的不良反應在8.26%，而40毫克的阿託伐他汀不良反應在23.42%
陳大夫的個人看法：
對脂必泰的總結：
- 首先，脂必泰的降脂作用屬於中等強度，也就是說每天的劑量能夠降低低密度脂蛋白25%-50%。但是每天最大劑量，480毫克，2次/天，降脂效果不如20毫克的阿託伐他汀和10毫克的瑞舒伐他汀。
- 其次，脂必泰的降脂作用比較全面。在降低低密度脂蛋白的同時，能夠很好的降低甘油三脂和提高高密度脂蛋白。這個優點是比較適合中國人的，中國人血脂異常的特點是在膽固醇升高的同時，甘油三脂升高的比較多。而他汀類藥物，在降低甘油三酯方面是不如脂必泰的。
- 最後，脂必泰的不良反應還是比較少的，總體比較安全。
關於聯合用藥的問題：
- 對於脂必泰聯合他汀降脂，我個人的觀點是不建議的。因為脂必泰本身就是天然的洛伐他汀，再加一種他汀相當於重複用藥。體內的膽固醇來源有：人體自身合成以及食物中吸收。他汀作用原理就是抑制膽固醇的合成的，而依折麥布是抑制膽固醇的吸收的。
- 就是古代勞苦大眾，被地主階級壓迫的太狠了，也知道站起來反抗一樣。兩種他汀抑制膽固醇合成也會導致效果變差，即“他汀劑量加倍，而效果只能增加6%”。
- 我個人的觀點：使用脂必泰如果無法讓低密度脂蛋白達標，加上依折麥布，效果可能更佳。
什麼情況下選擇脂必泰：
1、低密度脂蛋白不是很高的情況下，可以考慮使用。
- 常規劑量的脂必泰降脂效果也只是一般般，比不上阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。如果低密度脂蛋白很高的話，使用脂必泰是無法達標的。
- 比如一個冠心病患者，低密度脂蛋白在4.8左右，使用脂必泰也就降低30%左右，那麼低密度還有3.4左右。距離達標是遠遠不夠的。（冠心病患者低密度最好降到1.4以下）
2、使用他汀如果副作用很大的話，可以考慮使用脂必泰
3、脂必泰和血脂康選哪一個比較好
- 這兩個藥總體上我覺得相差不大，可能脂必泰在降低總膽固醇方面稍微好一點。在不良反應方面，兩者相差也不大。
- 但是血脂康在臨床研究方面做的多一些。比如，在降低冠心病死亡風險上面，脂必泰就沒有相關的研究，而血脂康是有的。
總結：
總體來說，脂必泰也是一個不錯的藥，雖然降脂方面不是很突出。但是至少不良反應比較少，這是一個亮點，對於那些對他汀反應很大的人來說，是非常合適的。
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陳大夫心血管病圈
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