最近有網友問我，中藥降血脂的藥物——血脂康效果怎麼樣，不良反應大不大，冠心病患者能不能吃。今天趁機給大家科普一下這個血脂康。
首先，簡單介紹一下血脂康
血脂康是粳米接種紅曲菌之後，然後經過現代化的工藝製備而成的。因此，血脂康的有效成分可以說是純天然的，而這也是該藥物的亮點之一。畢竟老百姓聽到純天然幾個字，總是充滿好感，認為是好東西。
紅曲米
1、血脂康的主要有效成分
- 血脂康裡面最主要的有效成分是無晶型結構的天然的洛伐他汀。沒錯，第一代他汀類藥物裡面就有洛伐他汀，知識血脂康裡面的是天然的，洛伐他汀是化學合成的，兩者還是有區別。
- 相比化學合成的洛伐他汀，血脂康裡面的洛伐他汀，結晶度較低，體內溶出度高。也就是說血脂康裡面的他汀更容易被人體吸收。
2、血脂康的其他有效成分
除了天然的洛伐他汀外，血脂康裡面還含有其他有效成分，包括麥角甾醇、不飽和脂肪酸、黃酮類物質，還有多種維生素。
- 麥角甾醇具有增強機體免疫力和抗炎作用
- 不飽和脂肪酸也是一種降脂的物質，能夠增加抗氧化酶活性，降低總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的作用。
- 黃酮類物質能夠提高天然洛伐他汀在人體內的利用率。
3、血脂康怎麼吃
- 血脂康每粒300毫克，一次吃兩粒，一天吃兩次，早飯晚飯後使用。也就是每天要吃4粒，一共1200毫克。每一粒血脂康含洛伐他汀2.5毫克，一天的血脂康的量，相當於10毫克的洛伐他汀。
再看看血脂康的降脂效果怎麼樣
降脂效果怎麼樣，嘴上說的不算，要看臨床試驗做的效果怎麼樣。
1、中國新藥二期註冊臨床研究
- 研究的方法：選擇了446個高脂血症的患者，分成對照組和試驗組兩組，試驗組給予血脂康治療8周，對照組給與安慰劑治療8周。
- 試驗前患者血脂的平均水平：總膽固醇 7.08，低密度脂蛋白 4.20，甘油三酯 3.34，高密度脂蛋白0.93
- 什麼是安慰劑？安慰劑就是沒有有效成分的，外形做的跟血脂康一樣的，但是不能讓患者知道，讓患者以為自己吃的是有降脂作用的藥物。
- 試驗結果：服用血脂康的試驗組，總膽固醇降低了 23.0%，低密度脂蛋白降低了 28.5%，甘油三酯 36.5%，高密度脂蛋白升高了 19.6%。
- 備註：高密度脂蛋白是對人體有利的膽固醇，低密度脂蛋白是對人體不利的膽固醇。
2、中國新藥二期註冊臨床研究
- 這個研究的人員更少，只有116個人，其中白人62例，亞裔12人，中國人42例。研究方法差不多。
- 研究結果：低密度脂蛋白降低了27%，非高密度脂蛋白降低了 24%，大約50%的患者低密度降低超過30%。血脂康加倍，也就是從每天1200毫克，增加到2400毫克，低密度脂蛋白額外降低4.6%
3、與他汀藥物比一下，降脂效果怎麼樣
首先，血脂康和他汀都能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，應該說兩者降血脂的範圍有沒有多大的差別。
- 我國平常劑量的血脂康，也就是每天4粒，前面說過了相當於10毫克的洛伐他汀，能夠降低低密度脂蛋白28.5%。而10毫克化學合成的洛伐他汀降低低密度脂蛋白在21%左右。可見血脂康降脂作用是比相同劑量的化學合成的洛伐他汀效果要好一些。
- 再看一看其他他汀怎麼樣？10毫克氟伐他汀降低低密度脂蛋白 15%，普伐他汀 20%，辛伐他汀 27%。
- 而現在臨床上最常用的阿託伐他汀10毫克降低低密度在37%左右，20毫克降低低密度在43%左右，瑞舒伐他汀10毫克降低43%。洛伐他汀需要80毫克，才能達到降低低密度45%的效果。
血脂康平常吃的劑量，每天4粒，只能降低低密度脂蛋白28.5%，最多30%左右；而阿託伐他汀正常是20毫克每天，能降低低密度43%，瑞舒伐他汀正常是10毫克每天，能降低低密度脂蛋白更是超過43%。也就是說，降脂效果血脂康是不如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀的。
不同劑量他汀降低低密度脂蛋白水平
血脂康對於降低冠心病死亡風險效果怎麼樣？
他汀類藥物除了降血脂以外，還能夠降低冠心病患者心肌梗死的發生以及冠心病的死亡率，下面來看一下血脂康在這方面的效果怎麼樣。
1、主要看一下中國冠心病二級預防研究（CCSPS）這個研究。研究方法和上面的差不多。
- 選取4870例有心肌梗死病史的患者，分成對照組和治療組，對照組給與安慰劑，治療組給予每天4粒血脂康，平均跟蹤隨訪4.5年。
- 研究結果表明：與安慰劑組相比，治療組冠心病死亡風險降低31%，全因死亡風險降低33%；對60-75歲裡面治療組和安慰劑組比較，發現冠心病死亡風險和全因死亡風險分別下降 34%和35%。
- 該研究表明，血脂康在降低冠心病死亡率方面也是有作用的，而且對於60歲以上的老年人效果更好。
2、血脂康對於降低冠心病的死亡率和他汀藥物比較怎麼樣，孰優孰劣
- 血脂康和他汀在降低冠心病死亡率和心肌梗死風險方面，哪一個比較好，目前還沒有這樣的研究。有研究的是血脂康和安慰劑的比較。只有將血脂康和其他他汀進行臨床試驗比較，才能明白哪個比較好。
- 但是他汀降低冠心病死亡率、降低心肌梗死風險這些都是以降低低密度脂蛋白為基礎的，我想他汀應該會比較好一些。
血脂康的安全性怎麼樣
- 他汀類藥物的不良反應主要是肝臟和肌肉方面的不良反應，而且隨著使用劑量的增加不良反應發生增加。血脂康是一種天然成分的洛伐他汀，而且只相當於10毫克的洛伐他汀，安全性還是比較好的。像轉氨酶（ALT）、肌酶（CK）異常這些比較少。
- 在中國冠心病二級預防研究（CCSPS）中，與使用安慰劑的相比，兩者不良反應發生的也差不多。
- 而臨床上一些醫生推薦患者使用血脂康，也是因為使用他汀不良反應比較大，無法耐受。
CCSPS研究，血脂康組和安慰劑組不良反應的對比，相差不大
陳大夫的一些個人看法
首先，血脂康這個藥物，有作用是肯定的。但是降血脂的效果，在正常劑量下，是不如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀的。
其次，血脂康比較適合哪些人群？
- 低密度脂蛋白不是很高的患者。假如有一個冠心病患者，低密度脂蛋白（LDL）如果在5.0，那麼用血脂康我認為是不合適的。因為血脂康最多能降低30%的低密度，5.0的低密度降低30%，還有3.5，依然很高。不能達到冠心病所要求的的低密度脂蛋白水平（最好低密度降低到1.4以下）。
- 對於那些無法耐受他汀的患者，就是對他汀反應比較大的人，也可以考慮使用血脂康，因為血脂康不良反應比較輕。
如果服用血脂康，低密度脂蛋白無法達標怎麼辦？
1、能不能通過血脂康加倍來使低密度脂蛋白達標？
- 我覺得是不行的，上文中在美國的那個臨床試驗已經證明了，血脂康加倍，低密度脂蛋白只能額外降低4.6%。而藥物加倍，可能不良反應會增多，而且藥物的價格也是加倍。
2、能不能在血脂康的基礎上，再吃一些他汀來使低密度脂蛋白達標？
- 我覺得這個方案也不行的。因為血脂康實際上就是洛伐他汀，降血脂的機理和他汀藥物是一樣的。血脂康+他汀也不會是1+1=2的問題。對於他汀來說，劑量加倍，降脂作用，只增加6%。
3、如果可以吃他汀的患者，我覺得不妨直接換成他汀藥物嘗試一下，能不能是低密度達標。對於那些不能耐受他汀的，可以嘗試一下血脂康加其他降血脂的藥物，比如依折麥布或者PCSK9抑制劑 。（關於冠心病患者，低密度脂蛋白如何儘快達標，有興趣的可以查看我既往的文章，點下方鏈接）聯合用藥，助力冠心病患者低密度脂蛋白（LDL）儘早達標
總結一下
對於服用血脂康，也是需要定期複查，剛開始吃的時候，4-8周複查肝功能以及肌酶，若正常，可以6-12個月後複查。
轉氨酶升高＞正常3倍上限，合併膽紅素升高，則需要停藥。另外如果，肌酶CK＞正常上限5倍，也需要停藥。
最後，他汀和血脂康應該是各有優勢，用哪一種還是要具體情況具體分析。對於冠心病患者，只要血脂能達標，不管用的他汀還是血脂康都是可以的，並不需要換藥。
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