目前大家對腸道健康越來越重視，在門診有慢性腸道症狀或腫瘤標記物異常的患者很多都會主動要求進行腸鏡檢查。大腸息肉是腸鏡檢查發現的常見疾病，息肉多數在1cm左右，少數大於2cm，有單發的也有多發的，表面光滑，質軟，發現大腸息肉後，腸鏡醫生通常會取活檢，如果活檢報告是腺瘤性息肉，則建議進行腸鏡下電切治療，因為腺瘤性息肉是具有潛在癌變風險的，小於1cm的息肉癌變幾率極小，1~2cm的腺瘤性息肉癌變率約為10%，2cm以上癌變幾率可達50%左右。腸鏡下電切微創、痛苦小，是大腸息肉的常用治療方法，但是電切後治療是否就結束了呢？哪些還需要去外科補做腸切除手術呢？
（1）首先，如果腸鏡電切的病理仍報告為腺瘤性息肉、或管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，則不需要再到外科就診，治療就結束了，需要告訴患者的是，“腺瘤”雖然帶“瘤”字，但是良性病變，它是息肉的病理診斷名稱。但是，提醒患者的是按要求定期複查！因為息肉電切後，還會有一定複發率，複發率在10%~35%。消化內科通常的複查要求如下：單個或2個良性息肉電切術後，剛開始每年需複查一次腸鏡，連續2年檢查不復發，之後可以改為每3~5年複查一次腸鏡；多個腺瘤（大於3個）、直徑大於2cm、伴有重度非典型增生、大於1cm的廣基息肉或側方生長息肉採用分塊切除的，應當在息肉切除術後3~6個月複查一次腸鏡，若連續兩次複查無復發，可延長至2年複查一次。
（2）如果大腸息肉術前活檢為良性，採取了普通腸鏡電切治療，病理提示為息肉癌變，部分呈高分化或中分化腺癌，切緣陰性，整塊完整切除，可以進行觀察和隨訪。如果病理提示低分化或未分化腺癌、切緣陽性、脈管侵犯，而且非整塊完整切除，建議進一步到胃腸外科就診，進一步接受大腸癌根治術（腸段切除+淋巴結清掃）。
（3）如果大腸息肉活檢提示腺癌，在消化內科做了超聲內鏡和CT等確診為早期癌，接受了腸鏡下內鏡粘膜下剝離術（ESD），術後病理需要嚴格評估，以決定是否有必要再行補救性大腸癌根治術。關於這一點國內外大腸癌診療指南都有所推薦，但不同指南推薦細節略有不同。日本指南推薦較為細緻，首先，如果病理評估基底切緣陽性，無討論餘地，推薦進行大腸癌根治術。那麼對於病理評估基底切緣陰性的病人，如果腫瘤為分化較好的乳頭狀腺癌或管狀腺癌、粘膜下層浸潤深度小於1000μm，沒有脈管侵犯，腫瘤出芽G1（0~4個細胞；腫瘤出芽是指顯微鏡下腫瘤的浸潤性前緣存在單個腫瘤細胞或細胞群，可以反映腫瘤的侵襲力），定期複查即可；如果病理提示為低分化癌、未分化癌、印戒細胞癌、粘液腺癌或粘膜下浸潤深度≥1000μm或脈管侵犯或腫瘤出芽G2/3(大於5個細胞)，則建議進行大腸癌根治術。
作者簡介：
申佔龍
北京大學人民醫院胃腸外科
主任醫師、教授、博士生導師
專家門診時間：週二下午、週三上
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