來源：神經時間
腦靜脈血栓較少見，並難以診斷，早期診斷對預後至關重要。影像學是診斷腦靜脈血栓的重要工具，臨床和影像醫生應早期發現靜脈血栓的影像徵象。
腦靜脈血栓可分為三種類型：靜脈竇血栓、深靜脈血栓和孤立的皮層靜脈血栓。下圖為腦靜脈的引流區示意圖。
靜脈引流區域示意圖：（紅色），皮層靜脈和上矢狀竇；（綠色）大腦中靜脈和海綿竇；（黃色）橫竇和 Labbe 靜脈；（紫色）大腦深靜脈。
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靜脈竇血栓
靜脈竇血栓可以表現為局灶性症狀或增高顱內壓症狀，影像上可以表現為血管源性水腫、細胞毒性水腫、以及腦實質出血。
1. CT
非增強 CT 中的「繩索徵」並不常見，可見於 25-56% 的病人。在急性期和亞急性期可見，2 周後消失。密度改變因血清量的減少和血栓中纖維蛋白原和蛋白質的增加引起。
「空三角」徵為一個三角形的增強對比區組成，包圍著一個低衰減區，代表血栓。僅可見於 29-35% 的病人。
病例 1
27 歲男性，頭痛，既往可卡因濫用。
a、b 非增強 CT 顯示右側橫竇（繩索徵）和上矢狀竇異常信號影；c 軸位增強 CT 顯示空三角徵。
病例 2
85 歲男性，癲癇，既往結腸癌。
強化 CT 顯示上矢狀竇「空三角」徵（箭頭），右側額葉出血（*）。
2. MRI
MRI 對靜脈血栓較 CT 敏感，T2 或 FLAIR 可見血管留空影，但慢血流或血液湍流可模擬靜脈竇血栓。
病例 3
29 歲，女性，頭痛。
a、b 圖 FLAIR 和 T2 顯示左側橫竇缺乏流空影，c 圖 MRV 顯示左側橫竇不顯影。為進一步驗證診斷，給予增強 MRV 檢查，顯示左側橫竇正常血流。
血栓信號隨著時間而改變，1-5 天為 T1 等信號，T2 低信號（脫氧血紅蛋白）；6-15 天為 T1、T2 高信號（高鐵血紅蛋白）；＞15 天為 T1 等信號，T2 等或高信號。
病例 4
27 歲，女性，嚴重頭痛 7 天。
a、b 圖顯示 T1、T2 右側橫竇高信號影（箭頭）；MRV 顯示右側橫竇不顯影。
靜脈竇血栓可引起腦實質信號改變，並且根據病變位置可預測靜脈血栓的位置。雙側矢狀竇旁病變提示上矢狀竇血栓，顳枕葉和同側小腦病變提示橫竇病變。
腦實質除表現為血管源性或細胞毒性水腫、出血外，還可表現為腦回水腫；瀰漫性水腫伴腦溝消失；腦池和腦室縮小；腦回增強，可延伸至白質；硬腦膜和軟腦膜增強；硬膜下血腫或蛛網膜下腔出血。
有時，影像學診斷困難，平掃及時間飛躍法成像的 MRV 常存在偽影，增強 MRV 是最佳的選擇。
病例 5
62 歲，女性，癲癇，既往胃癌晚期。
a、b 顯示 FLAIR 顳葉皮層下高信號，ADC 值增高；c 增強 MRV 顯示左側橫竇充盈缺損；d 治療後 4 個月複查可見左側異常信號將近消失。
病例 6
41 歲，女性，頭痛，癲癇。
a 右側顳葉皮層腫脹；b MRV 顯示右側橫竇和乙狀竇顯影不良。
腦深靜脈血栓
大腦內靜脈和基底靜脈匯合形成大腦大靜脈（Galen 靜脈），後又與下矢狀竇合併形成直竇。深靜脈系統引流丘腦，透明隔，基底節區，腦幹上段，額頂顳葉深部白質靜脈。
非強化 CT 可顯示腦靜脈和靜脈竇高密度，但需要強化 MRV 進一步驗證。MRI 平掃顯示雙側丘腦腫脹（86% 患者），可延伸至雙側基底節區，可同時存在血管源性水腫和細胞毒性水腫，甚至存在出血轉化。單側受累較少見。
病例 7
50 歲，女性，精神萎靡。
a 圖 CT 顯示雙側丘腦低密度影；b 圖顯示大腦內靜脈高密度影；c 圖 FLAIR 顯示雙側丘腦水腫；d 圖 T2*顯示左側丘腦出血。
病例 8
21 歲，女性，頭痛，既往口服避孕藥。
a、b 圖 DWI 顯示基底節區、丘腦高信號，ADC 顯示相對應病灶顯示低信號，符合細胞毒性壞死；c 圖大腦內靜脈及橫竇高信號影；d 圖 SWI 顯示大腦內靜脈低信號，左側丘腦出血。
孤立的腦部深髓靜脈血栓和腦深靜脈血栓相關，深部髓靜脈血栓可以導致腦出血。下面介紹一例孤立的紋狀體上靜脈血栓。
病例 9
20 歲，女性，無既往史，吸菸和口服避孕藥史，頭痛，發作性左側肢體無力和構音障礙。
CT 顯示右側側腦室旁高密度。SWI 和 DWI 支持血栓信號，T1 MRPAGE 顯示右側紋狀體上靜脈顯影不良。
大腦皮層靜脈血栓
皮層靜脈包括側裂靜脈，Labbe 靜脈，Trolard 靜脈、凸面上靜脈。主要是引流皮層和皮層下白質靜脈至靜脈竇。
皮層靜脈難以診斷，常根據間接徵象來懷疑，例如水腫或局灶性皮層出血，側支靜脈突出或相鄰靜脈充血。
非增強 CT 可以表現為「繩索」徵，而在 MRI 平掃中可見因時間不同而信號改變的血栓影，SWI 較 MRV 和 CTV 診斷皮層靜脈血栓更敏感。
病例 10
11 歲，男孩，急性淋巴細胞白血病。
a 圖 CT 顯示皮層靜脈高密度「繩索徵」；b 圖 T1 顯示靜脈高信號；c 圖 SWI 顯示皮層低信號；d 圖 FLAIR 顯示皮層下水腫。
病例 11
66 歲男性，癲癇發作 1 周入院，既往舌癌病史。
A-D 圖非增強 CT 顯示 Labbe 靜脈高密度（容易誤診為硬膜下血腫）。
頭顱 MRI 和 MRV 驗證診斷。
A-D 圖：T1 顯示等信號；T2 顯示低信號，FLAIR 顯示稍低信號伴左側顳葉水腫。E 圖：T2*序列顯示低信號；F 圖：相應區域 DWI 表現為低信號；G-H 圖：冠狀位和軸位 MRV 顯示左側 Labbe 靜脈消失。
練習題：
患者女，62 歲，主因頭痛、頭暈伴噁心、嘔吐 5 天，加重 1 天入院。
查體：嗜睡，音調降低，可完成簡單的指令動作，雙瞳孔正大等圓，對光反射存在，雙眼球各方向活動可，無複視及眼震。
雙側額紋及鼻唇溝對稱，示齒口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側腱反射一致對稱，雙側肢體深淺感覺一致對稱，雙側病理徵陰性，腦膜刺激徵陰性。
影像學見下圖：
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