COVID-19患者的主要表現為發熱、肌痛或乏力、乾咳。雖然大多數患者被認為預後良好，但老年患者和有慢性基礎疾病的患者預後可能更差。重症患者發病後1周內可出現呼吸困難和低氧血癥，並可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）或終末器官衰竭。既往報道COVID-19流行病學和臨床特徵的研究樣本量相對較小，而且不良結局危險因素未被詳細報道。
最近（2020年3月13日），JAMA Intern Med發表了一項研究，報告了中國武漢一家醫院COVID-19肺炎患者入院後發生ARDS和從ARDS進展至死亡的臨床特點和相關因素。
研究概述
研究共納入201例患者，中位年齡51歲（IQR, 43-60歲），男性128例（63.7%）。發病時最常見的自述症狀為發熱、咳嗽、乾咳、呼吸困難、疲勞或肌痛。66例患者伴有合併症，包括高血壓、糖尿病、肝病、神經系統疾病、慢性肺病、慢性腎臟疾病等。
截至2020年2月13日，201例患者中有144名患者出院。平均住院時間為13天，13名仍在住院。在整個隊列中，84名（41.8%）患者發生ARDS，53例（26.4%）進入重症監護室，67例（33.3%）接受機械通氣治療，44人（21.9%）死亡。從入院至發生ARDS的中位時間為2天（IQR, 1-4天）。所有死亡患者均出現ARDS，且行機械通氣治療。
研究結果
與無ARDS患者相比，ARDS患者具有以下特徵：
➤ 患者年齡偏大（相差, 12.0歲; 95% CI, 8.0-16.0 歲; P < .001）
➤ 入院前體溫更高（相差, 0.30 °C; 95% CI, 0.00-0.50 °C; P = .004）
➤ 出現呼吸困難症狀的患者更多（相差, 33.9%; 95% CI, 19.7%-48.1%;P < .001）
➤ 合併疾病的比例更高，包括高血壓（相差, 13.7%; 95% CI, 1.3%-26.1%; P = .02）和糖尿病（相差, 13.9%; 95% CI, 3.6%-24.2%; P = .002）
➤ 接受抗病毒治療的可能性更低（相差, −14.4%; 95% CI, −26.0% to −2.9%;P = .005）
➤ 更可能接受甲基強的松龍治療（相差, 49.3%; 95% CI, 36.4%-62.1%;P < .001）
在雙變量Cox迴歸分析中，與ARDS發生和從ARDS進展至死亡相關的危險因素包括高齡（風險比 [HR], 3.26; 95% CI 2.08-5.11; and HR, 6.17; 95% CI, 3.26-11.67, respectively），中性白細胞增多症（HR, 1.14; 95% CI, 1.09-1.19; and HR, 1.08;95% CI, 1.01-1.17, respectively）以及器官和凝血功能障礙，例如乳酸脫氫酶高（HR, 1.61; 95% CI, 1.44-1.79; and HR, 1.30; 95% CI, 1.11-1.52, respectively）和D-二聚體升高（HR, 1.03; 95% CI, 1.01-1.04; and HR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.04, respectively）。
高熱（≥39 °C）與ARDS發生可能性高（HR, 1.77; 95% CI, 1.11-2.84）和死亡可能性低（HR, 0.41; 95% CI, 0.21-0.82）具有相關性。在ARDS患者中，甲基強的松龍治療降低了死亡風險（HR, 0.38; 95% CI, 0.20-0.72）。
研究結論
最後研究者總結道，年齡越大，ARDS發生風險和死亡風險越高，這可能是由於高齡患者嚴格的免疫反應較低所致。雖然高熱與ARDS的發生有關，但也與ARDS的預後較好相關。此外，甲基強的松龍治療可能對ARDS患者有益。
醫脈通編譯自：Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China [published online ahead of print, 2020 Mar 13]. JAMA Intern Med. 2020;e200994.
doi:10.1001/jamainternmed.2020.0994
