病例一，左侧乳腺癌改良根治术
女，62岁，今年2月下旬，自己在洗澡时无意中触摸到左乳房有一红枣大小肿物，不痛不痒。
2020年2月27日，患者到当地医院复查乳腺B超提示：
双侧乳腺结构紊乱，导管无扩张，左侧乳腺两点钟距乳头4.5cm处可见低回声结节，大小约1.9cmx1.6cmx1.6cm，边界清，形态不规则，呈分叶状，CDFI显示其内可见血流信号。右侧腺内未见明确肿物回声。
左侧腋下可见低回声结节，大小约1.8cmx0.9cm，可见淋巴门结构。右侧腋下未见明确肿大淋巴结回声。
超声诊断：左侧乳腺实性结节BI-RADS4A类，建议手术或穿刺。
患者心里忐忑不安，在朋友的推荐下来北京找我就诊。
经检查：患者左乳外上象限触及直径约2.5厘米肿物，质中，边界尚清，活动。
2020年3月13日，患者在我院复查乳腺B超及钼靶，其结果如下。
乳腺B超：左乳外上象限距乳头4cm处见低回声，大小2.1cm×1.9cm，边界清，形态欠规
整，纵横比＞1，CDFI:周边血流环绕，内部穿入。双侧腋下未见明显肿大淋巴结。
超声印象:左乳实性占位，BI-RADS4c级。
双侧乳腺轴斜位片：双侧乳腺呈散在纤维腺体密度型(腺体成份25％-50％)，其密度不均，左乳外上象限分叶状高密度结节影。
X线诊断:双乳腺增生，左乳外上象限结节，B-RADS4级可能。
我仔细分析了患者的乳腺B超、钼靶检查结果后，考虑左侧乳腺肿物恶性可能性非常大，建议手术治疗，患者及家属同意了我的建议。
术前与患者及家属沟通手术方案，我的意见是：
1、鉴于患者左乳肿物明确，无论良性还是恶性，手术切除是比较好的选择，故术前不做乳腺肿物穿刺活检，拟手术中先切除肿物送冰冻切片，根据冰冻切片结果再决定手术方案。
2、患者左乳腺肿物位于左乳外上象限，距乳头约4厘米，且肿物直径约2.5厘米。如果冰冻切片结果是恶性，可以行保乳手术，保乳手术术后效果与乳房全切效果差不多。但是，保乳手术后除了化疗、内分泌治疗等治疗后，还要额外增加术后乳房放疗。
患者及家属听了之后，沉默了一会儿，肯定地说：
患者今年62岁了，乳房全切除了也无所谓，只要切干净就行。而且，患者害怕放疗引起放射性肺炎，非常排斥术后乳腺放疗，坚持行乳腺全切。
作为一名医生，手术的执行者，向患者讲清楚病情、诊断、手术方案的利和弊是我们的专业义务。但是，手术方案的最终决定权还是在患者及家属手里。
手术在全麻下行进行。先取左乳腺肿物送冰冻切片，半小时后报告为左侧浸润性乳腺癌。最终实施左侧乳腺癌改良根治术。手术顺利，术后5天出院。
病例二，右侧乳腺癌保乳手术
女，35岁，医生。一周前，无意中发现右乳不痛不痒的结节。
患者随即在本院行乳腺B超，检查提示：
右侧乳腺10点距乳头约5cm、4cm处均可见一低回声结节，大小分别约1.4cmx1.6cm、0.7cmx0.6cm。
超声印象：
1、右侧乳腺低回声结节(两个)，考虑浸润性导管癌。
2、右侧腋下多发低回声结节，性质待定。
在本院行乳腺磁共振检查：
双侧乳腺对称，腺体结构规则，呈均衡型。动态增强扫描显示右侧乳腺外上象限肿块，病灶最大直径18mm，形状不规则，边界清晰，边缘欠光滑，内部不均匀明显强化。
影像诊断及建议：右乳外上象限肿块，BI-RADS-MRI5类。
作为也是医生的患者，她有了不祥的预感。
于是，在朋友的引荐下找我就诊。
经检查：患者右乳房外上象限触及直径约2.5厘米结节，质地偏硬，活动。
2020年3月27日，患者在我院复查乳腺B超提示：右乳10点方向距离乳头4.8cm见低回声，较大1.8cm×1.3cm，形态不规则，边界尚清。
超声印象:右乳实性结节，BI-RADS5级。
2020年3月27日，患者在我院行双侧乳腺钼靶检查：双侧乳腺呈不均匀密度型(腺体成份50-75％)，其密度不均，右乳外上象限见圆形结节影，边界光滑，直径约17mm。乳腺内未见明确肿块及恶性钙化影。
X线诊断：双乳腺增生，右乳结节，Bl-RADS3级可能，请结合临床及其它检査。
综合患者的检查资料来看，考虑患者右侧乳腺肿物恶性可能性大。
我给患者的建议是：
1、鉴于患者右乳肿物明确，无论良性还是恶性，手术切除是比较好的选择，故术前不做乳腺肿物穿刺活检，拟手术中先切除肿物送冰冻切片，根据冰冻切片结果再决定手术方案。
2、患者右乳腺肿物位于右乳外上象限，距乳头约5厘米，且肿物直径约2.5厘米。如果冰冻切片结果是恶性，可以行保乳手术，保乳手术术后效果与乳房全切效果差不多。
但是，保乳手术后除了化疗、内分泌治疗等治疗后，还要额外增加术后乳房放疗。
患者及家属非常痛快地同意了我的建议：如果是恶性，则行乳腺癌保乳手术。
对于一位年轻女性乳腺癌患者来说，这样的手术方案不仅达到了遏制疾病的目的，还尽量避免了患者的生活质量受到影响。
手术依旧在全麻下行进行。先取右乳腺肿物送冰冻切片，半小时后报告为右侧浸润性乳腺癌。最终实施右侧乳腺癌保乳手术，手术顺利，术后5天出院。
