原創 周遜 腎內科主任醫師
慢性腎衰竭，尤其是尿毒症患者，多存在高鉀風險，即容易併發高鉀血癥。因此，腎科大夫常提示腎病患者的飲食中多多關注“鉀”的問題，儘量避免食用鉀含量豐富的食物，如冬棗、香蕉、菌菇、土豆及海帶等等，以防止腎病患者出現不良後果，尤其嚴重的是心跳驟停。
重視高鉀血癥沒有錯。然而，很多腎病朋友往往忽略了低鉀血癥。
低鉀血癥可表現為四肢肌無力、表情淡漠、記憶力差、腹脹、便秘等，嚴重者可出現心律失常與心臟傳導阻滯。對腎臟的影響，有一種疾病叫“低鉀性腎病”，又稱“失鉀性腎病”，說的是長期低鉀導致的腎臟疾病，主要為腎小管功能損害，以濃縮功能減退為主，臨床表現為煩渴、多飲、多尿及夜尿增多等。失鉀性腎病的嚴重性取決於缺鉀的程度與持續時間。因此，低鉀的危害同樣需引起足夠重視。
哪些腎病患者會引起低鉀血癥？
1.服用激素患者
服用激素如地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍、甲基強的松龍等，可增加水、鈉瀦留及鉀的排出，從而出現低鉀血癥，尤其是長期大劑使用激素的患者。
2.腎病綜合徵治療後的恢復期
包括膜性腎病、微小病變腎病及IgA腎病等表現為腎病綜合徵的患者，經治療病情逐漸緩解，水腫消退，尿量逐漸增多，此時患者通常容易出現低鉀血癥。
3.急性腎衰竭的多尿期
包括急性腎小管壞死在內的各種急性腎衰竭，經病情危重的無尿與少尿期，患者進入多尿期，也是病情的恢復期，此時腎病也並非“高枕無憂”，特別容易出現血電解質紊亂，包括低鉀血癥。
4.長期攝入不足
由於各種原因，比如不思飲食或刻意控制飲食等，都可以導致鉀攝入不足，時間長了，就會出現低鉀血癥。
5.經胃腸道丟失
常見於嚴重嘔吐及腹瀉的腎病患者，常伴有大量的消化液的喪失。腹瀉時糞便中鉀離子的濃度可達30～50mmol/L，此時隨糞丟失的鉀可比正常時多10～20倍。因此，這種情況也特別容易出現低鉀血癥。
6.經皮膚失鉀
汗液含有鉀，在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥，但在高溫環境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。
7.使用排鉀利尿劑及脫水藥的患者
如氫氯噻嗪（雙克）、呋塞米（速尿）、依他尼酸及甘露醇等，長期或大劑量使用可使鉀排出增多而發生低鉀血癥，如同時增加鈉鹽攝人低鉀血癥會更加嚴重。
8.服用某些降壓藥與解熱鎮痛藥
降壓藥中的α受體阻滯劑，如哌唑嗪與特拉唑嗪等，可引起低鉀血癥。水楊酸鹽類對腎小管的直接作用可使尿鉀排出增多，阿司匹林通過對腎曲小管的直接作用而發生低鉀血癥。
9.治療中使用碳酸氫鈉等鹼性藥物
在糾正酸中毒的過程中，輸注碳酸氫鈉等鹼性藥物，可使血漿中的鉀向細胞內轉移，從而出現低鉀血癥。鹼性藥物用量越大越快，血鉀降低就越明顯。
10.使用β-受體激動劑類止喘藥物
可促進鉀向細胞內轉移，常規劑量的沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸收可使血鉀降低。偽麻黃鹼過量攝入可引起嚴重的低鉀血癥。
其它還有影響血鉀導致低鉀的藥物還包括胰島素、維生素B12、促紅素及某些抗生素等等。
因此，對於已經是低鉀血癥的患者，以及使用如上藥物的腎病患者，則應該適當增加飲食中鉀的攝入，可以多吃些冬棗、香蕉、菌菇、土豆及海帶等含鉀高的水果與蔬菜，必要時可在醫生指導下口服或靜脈藥物補鉀。
無論是何種腎臟疾病，是否需要補鉀，還是應該由你的經治醫生根據具體病情及以化驗檢查為判斷依據。尤其對於長期服用激素、排鉀利尿劑及α受體阻滯劑類降壓藥的腎病患者，千萬不能忽視低鉀問題。就算是慢性腎衰竭或尿毒症患者，也可能存在低鉀血癥，檢查發現低鉀血癥後，同樣應考慮補鉀（食補或藥補）治療。從而改善症狀、降低心血管疾病風險及保護腎臟等。
文章來源於《腎為先》微信公眾號
