2型糖尿病起始胰島素後方案轉換的臨床指導建議:“手把手”的胰島素調整技巧

(2)調整為預混胰島素類似物3次/d時,胰島素日劑量調整可參考:①早晚餐前等劑量轉換,午餐前加2~6 U;②將每日兩次給藥方案的早餐前劑量分到早、午餐前給藥,再據血糖調整胰島素劑量。

(3)調整為基礎-餐時胰島素方案時,將日劑量等量轉為基礎-餐時胰島素方案的日劑量,按照原先預混胰島素劑量的40%~50%作為基礎胰島素劑量,剩餘量作為餐時胰島素,三餐平均分配。

(4)調整為CSII時,每日基礎輸注量=全天胰島素總量×(40%~60%)(平均50%),餐前大劑量一般為初始全天胰島素用量的50%,按照三餐1/3、1/3、1/3分配。

(1)在調整為預混胰島素2次/d時,可將相同日劑量等量轉換,並1∶1分配於早、晚餐前,再據血糖調整胰島素劑量;其中二甲雙胍和a-糖苷酶抑制劑可繼續使用;TZD酌情;不建議聯用胰島素促泌劑。

(3)在調整為CSII方案時,全天胰島素總量換算見表2,每日基礎輸注量=全天胰島素總量×(40%~60%)(平均50%),餐前大劑量一般為初始全天胰島素用量的50%,按照三餐1/3、1/3、1/3分配。

方案調整後,OADs聯合應用和血糖監測則需做出相應調整。

(1)由基礎-餐時方案轉為預混胰島素2次/d:可將原胰島素日劑量減少20%~30%,全天劑量按照1∶1分配於早、晚餐前注射,再據血糖進一步調整劑量。

由CSII調整為預混胰島素2次/d:早餐前注射劑量=[CSII早餐前劑量+(6:00~18:00的基礎率)+CSII午餐前量];晚餐前劑量=[CSII晚餐前劑量+(18:00~6:00基礎率)]。依臨床情況決定在此劑量基礎上是否增加或減少10%~20%劑量,或維持原劑量。

方案調整後,二甲雙胍和a-糖苷酶抑制劑可繼續使用;視患者個體情況決定是否繼續使用TZD;不建議聯用胰島素促泌劑,可能增加低血糖風險。

(2)在基礎胰島素方案時,將基礎-餐時或CSII方案中的基礎部分直接轉為基礎胰島素劑量,同時監測空腹和三餐後血糖。調整為基礎胰島素方案後,如出現餐後血糖不達標,可聯合口服降糖藥改善餐後血糖。