導讀：之前研究表明，對前列腺進行12核系統前列腺活檢會導致診斷不準確，從而導致前列腺癌的過度診斷和診斷不足。目前有兩種方法：MRI靶向和系統活檢。僅僅以MRI靶向或系統活檢定位的活檢就可以減少嗎？是否可以兩者相結合以此提高精確度呢？
昨日，Michael Ahdoot博士等人在《新英格蘭醫學雜誌》上發表了一篇有關前列腺癌診斷的文章，研究人員通過MRI靶向和系統活檢對前列腺癌進行檢測分級，根據進行前列腺癌根治術的男性的整體組織病理學分析標準評估了每種診斷方法。
前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。早期無症狀，隨著腫瘤的發展，可有壓迫症狀和轉移症狀。一般來說，前列腺穿刺活檢可作為確診前列腺癌的方法。早期前列腺癌患者可採用根治性治療方法，中期需綜合治療，如手術+放療等。本病晚期難治癒，所以研究人員在提高早期確診的準確度上進行了思考。
研究中所有患者均在同一機構接受MRI靶向和系統活檢。主要結果是根據等級組進行癌症檢測。研究人員評估了MRI靶向活檢、系統活檢及聯合活檢（即MRI靶向和系統活檢的組合）對前列腺癌穿刺活檢的使用，以試圖確定最有效的前列腺癌診斷方法。
共計2103名患者接受了這兩種活檢方法。有1312（62.4%）位患者通過聯合活檢中診斷出癌症，有404名患者（19.2%）進行了根治性前列腺切除術。如果患者進行了多次活檢，則僅將首次聯合活檢的結果包括在活檢隊列中。
臨床上無關緊要的疾病定義為1級組（Gleason評分，3+3=6），臨床意義重大的癌症定義為3級組或更高（Gleason評分，4+3=7）。Gleason評分定義為最常見的癌症評分。根據國際前列腺癌泌尿外科病理學協會（ISUP）分級-關於當代分級的共識對所有活組織檢查並進行分類，評分範圍為1-5，評分越高表明疾病越嚴重。研究人員記錄了每種活檢辦法檢測到的最高Gleason評分，並根據等級組進行了編碼。
結果顯示，對於1級癌症，MRI靶向活檢的癌症檢出率顯著低於系統活檢，而在第3至5級組則顯著更高。聯合活檢導致癌症診斷的男性比單獨使用任一種方法的多208人（9.9%），並升級為458名男性（21.8%）的高級組。但是，如果僅進行了MRI靶標活檢，則將有8.8%的具有臨床意義的癌症（≥3級）被誤分。在404名接受了前列腺根治術的男性中，與MRI靶向活檢（8.7%）和系統活檢（16.8%）相比，手術標本的組織病理學分析中，聯合活檢與升級到3級或更高級別組最少（3.5%）。
據下表，無論採用哪種活檢方法，都無法通過整體組織病理學分析將其降級為臨床上無意義的癌症（第1級組）。然而，這種降級在接受聯合活檢的患者中最為普遍。系統活檢和MRI靶向活檢之間降級至臨床上無意義的疾病的差異不顯著。
當前的前列腺癌診斷方法的特徵在於相當程度的診斷不確定性。這種不確定性導致過度治療和治療不足。通過把MRI靶向活檢添加到系統活檢中，這樣前列腺癌診斷確定就提高了。儘管聯合活檢在低等級診斷中的淨增加很小，但對患者真正的病例分級組的高預測價值可降低誤診的可能性，並應轉化為診斷不確定性降低。隨著診斷不確定性的降低，應減少過度診斷和治療不足。
參考文獻：
Michael Ahdoot et al. MRI-Targeted, Systematic, and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis, The New England Journal of Medicine. 5 March, 2020.
【北京大學】新冠肺炎兩大易感因素：肥胖和癌症，緣於ACE2表達量更高
【BioRxiv】新冠病毒的人工合成：僅憑基因片段便能復活完整病毒，還帶綠色熒光！
【Nature News】新冠疫情何時達峰？來自樂觀派與悲觀派的預測
【研究】新冠病毒起源之謎：人類製造or自然選擇？
閱讀更多 轉化醫學網 的文章
