生育保险缴费及报销比率是怎么挂钩的?有哪些计算方法?

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我们的生育保险跟医疗保险很不一样,是一个非常特殊的保险,它仅仅针对生育期间的女职工发生的医疗费进行报销和产假期间发放生育津贴。

生育保险,个人不交纳任何费用,只是对用人单位征收。所以,生育津贴的缴费和报销比例没有关系。

生育保险的报销比例是百分之百,实行定额制,所有人不论在一级二级三级医院,报销的比例都是相同的。但是在限定额度内才给予报销,如果超出额度,就需要全部自负。超出额度也不能按照职工和居民医保的方式报销。

比如,我妻子在生二胎时,产前因胎儿窘迫在三甲级医院住院,住院报销的限额是1500元,我们花了660元,除了有一部分自付的20元医疗费外,其余的640元全部报销了。

生育时,剖腹产花费8000多元,生育保险的报销限额是5800元,所以剩余部分全部我们自负。

生育保险其实还有两个产前检查费用报销,分别是孕前期和孕晚期检查的时候花费。分别报了200元和500元,各地的报销钱数标准是不一样的,是报销比例一样。

关于生育津贴的标准,其实也非常简单,按照用人单位平均交费基数的标准发放生育津贴。


不过,按照女职工特别保护规定,用人单位应当保证女职工生育期间的待遇不降低,所以如果女职工的原来待遇高,那么用人单位还要进行补差。

未来国家将推动医疗保险和生育保险合并工作,目前已经在八个省市进行着试点,说不定会有一些变动的。


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生育保险缴费及报销比率是怎么挂钩的?有哪些计算方法?

生育保险待遇有什么?

生育保险待遇分2部分。一部分是生育时的医疗费用,这个是实报实销的(自费药品除外)。即发生了多少的费用,就报销多少。

另外一部分是生育津贴,也就是产假期间的工资。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

生育保险的生育津贴如何计算?

生育津贴数额= (职工所在用人单位月缴费平均工资/30)*产假天数

首先,生育津贴即为产假工资,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;再者,生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

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第一,生育保险只有参保单位缴费,参保员工个人不缴费。一般地说,参保单位以上年月平均工资总额做为缴费基数。北京市等地规定,参保单位以参保员工月缴费工资之和做为缴费基数。第二,生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。1.生育医疗费用包括生育产检费用、生产费用和计划生育手术费用。产检费用和计划生育手术费用,都是采用定额标准。比如,产假费用包干使用1500元。生产费用,只要符合基本医疗保险药品、诊疗项目等三个目录范围的费用支出实报实销。2.生育津贴包括产假、计划生育手术假和陪产假(部分地区规定)期间的生活费。3.生育津贴日标准=参保单位月人均缴费基数/30。比如:某用人单位月人均缴费基数为8940,女职工张某产假98天。则张某可以领取生育津贴=8940÷30×98=29204元。第三,生育津贴与缴费的关系。按照社会保险权利与义务对应原则,生育津贴也是多交费多享受待遇。用人单位缴费基数上限受工资总额或者员工缴费工资合计限制,用人单位越是接近缴费基数上限缴费,参保员工生育津贴待遇越高。如此,用人单位采用瞒报财务工资总额或者缴费基数下限申报员工工资性收入的做法,都会影响参保员工的生育津贴待遇。

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黄华社会保险实践者


生育保险的缴费基数是根据个人的工资决定的。最低标准为所在地的最低平均工资,最高为上一年度城镇职工社会平均工资的3倍


大海说保


生育保险只有单位才能缴纳,固定金额缴费,没有多缴的说法,报销也是有一套固定的标准和流程,各地区政策会有一定差异,你想了解明白的话,请致电12333咨询。