协商会现场。 刘言勇 摄
乡镇卫生院、社区卫生服务中心作为基层三级医疗卫生服务网的枢纽，是直接为基层群众提供基本医疗卫生服务的主体力量，可以说是基层群众家门口的“公立医院”。为进一步推进基层医疗卫生机构建设和管理，提高基层医疗卫生服务质量，日前，市政协举行“请你来协商·基层医疗卫生机构建设市长委员面对面”活动，政协委员、市民代表与相关职能部门、镇街负责人面对面交流，并听取网友的意见和建议，推动各方力量共同为乐清基层医疗卫生事业发展献计出力。
做好资源优化配置
委员黄晓阳：
当前，乐清市基层卫生机构建设存在自相矛盾的情况，一方面，卫生系统在基层卫生院基本医疗的设置上一味强调功能完全，不论有没有专业医生，都设足内、外、妇、儿、中医等各类科室；另一方面，在全市4大公立医院和700多家私营诊所的夹击下，卫生院功能完全的诊疗设置又成了摆设。同时，基层卫生院所承担的预防、保健、健康教育的公共卫生服务职能却被严重忽视，导致公共卫生项目的开展得不到各方面足够的认知和理解，弱化了资金投入、土地保障等方面的保障和支持。请问市卫健局，针对基层医疗卫生机构的两大职能，如何做到在有限的条件下，最大程度的优化资源配置，发挥资源的最大效用？
市卫健局：对于距离市级医院较近的卫生院，重点做好公共卫生服务、兼顾基本医疗；业务量、规模较大、离市级医院有一定距离的卫生院，按照二级乙等医院标准打造，做强基本医疗、公共卫生服务，建设一些医疗的特殊专科，增加住院场地；一般卫生院做好基本医疗和公共卫生保障。接下去将深化改革，推进医共体的建设，进一步整合资源，最大程度做好资源优化配置。
加快卫生院基础建设
委员施焕勇：
调研中发现，乐清市大部分卫生院建于上世纪70、80年代，普遍存在占地狭小、交通不便、业务用房严重不足、房屋陈旧老化等问题。按照浙江省《关于全面推进基层医疗卫生机构补偿机制改革的实施意见》，市财政对卫生院基本建设专项资金要足额安排到位，但从实际情况看，乐清市卫生院一般每平米5000元的造价财政只按每平米3000元补助。加之乡镇卫生院多数为公益性质，营利能力较差，用房的建设修缮问题只能是一日不如一日。
所以请问市发改局、财政局，针对这一现状，下一步将如何加强对基层卫生院基础建设资金方面的支持？
市财政局：委员提到的资金缺口问题，可能是在做前期审核工作时，存在漏项或业主单位前期估算不准确的情况。对于资金追加和调整，按照正常的流程审核、报批，市财政局将给予支持和保障。
市发改局：每个地方基础建设条件不一样，没有形成统一标准，接下去市发改局和财政局将对此情况进行详细调研、实际测算，出台一个较符合现状的卫生院基建标准。
委员陈乐洋：
乐成街道社区卫生服务中心行政楼为D级危房，中草药门诊部为C级危房，房屋倾斜严重。柳市中心卫生院门诊楼是C级危房，出入口新市街人流车辆量巨大，常年拥堵。芙蓉中心卫生院门诊楼也是C级危房，其用房问题也备受委员关注，相关提案已连续提了好几年，但都没有得到明确答复。虹桥卫生院全院用房均为租用，群众看病十分不便。大荆中心卫生院全部为钢架棚临时用房，此次“利奇马”台风来袭时全部被淹，尽管拆扩建工程已在计划中，但据了解选址地块面积只有3亩，建成即不适用。此外，调研走访了15家基层卫生院，普遍存在基础条件薄弱的情况，城东、蒲岐、仙溪的用房条件都有待提升。以上问题请属地镇街、职能部门正面回应。
乐成街道：已及时开展调研，选择异地重建，目前形成三个方案，等市政府批复选择最优方案后，将加快建设速度。
柳市镇：柳市中心卫生院下一步做好重新选址和政策处理工作，过渡期间将做好周边交通道路管理、维护医院内部有序运营。
芙蓉镇：进入重新选址的阶段，有两个方案在比较，将从交通、环境、便民等多角度尽最大力度选择适合重建卫生院的地址。
虹桥镇：2016年将虹桥计生站作为卫生院的过渡用房，并谋划了新院的选址，下一步将做好政策处理工作，并做好新院的周边交通、消防等内部的规划管理。
大荆镇：目前有几个方案，也陆续在调整，或将扩大卫生院规模，或将市五医的现有医用房稍作改建后直接作为大荆中心卫生院用房。
卫建局：智仁、淡溪卫生院扩建工程已经完成，磐石、天成卫生院已经在建，清江、城东、城南、盐盆卫生院前期工作已落实，其他乡镇（街道）的卫生院争取明年启动前期工作。市卫健部门将抽调精干力量组成专项小组，保障好全市卫生院的建设工作。
委员倪烨梓：
全市绝大多数卫生院儿童预防保健门诊尤其是城区服务对象较多的3家，普遍存在接种门诊场地小，房屋旧，儿童娱乐设施缺乏等问题。针对基层群众热切关注的幼儿门诊接种用房问题，下一步将如何改进提升？
乐成街道：在建设卫生院时将儿童预防保健门诊纳入建设，并进行内部流程优化。
城东街道：新卫生院已经完成前期规划设计，接下去将加快推进，在建成的过渡期，将对目前的儿童预防保健门诊加强内部管理，并投入志愿者力量，保证日常儿童接种工作有序进行。
城南街道：新卫生院已选址，占地面积是原来的10倍，计划今年12月立项，2020年初开工；也将在过渡期间做好内部疏导、管理工作，尽量提高家长、孩子在就诊时的舒适度。
市卫健局：对儿童预防保健门诊将进行服务优化，同时改善流程，如开发网上预约程序，开通智慧支付等方式，为群众谋便利。
合理设置人员绩效工资
委员周勇：
乐清市基层医疗机构绩效工资一是存在大锅饭现象，干得再差工资不会少多少，一些医务人员态度差遭群众投诉，也不影响绩效工资。二是存在“天花板”现象，干得再好工资也不会多多少，总额上限就只到七八万元，这对一线卫计人员的工作积极性造成很大挫伤。浙江省《关于全面推进基础以来卫生机构补偿机制改革的实施意见》文件中提出了“两个允许”，一是允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，二是允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励。请问市财政局、人社局，下一步将如何深化文件精神的落实，如何通过人员绩效的合理设置，有效提升基层工作的人员的积极性？
市人社局：今年8月份，市政府已出台医共体薪资制度改革工作的实施意见，10月市人社局、财政局、卫健局联合发文配套实施文件：一是医共体绩效工资总量的核定办法，二是医共体牵头医院院长的薪酬管理办法。两个文件对基层卫生院绩效工资的核定事项做出调整，可以根据考核结果，允许绩效工资水平在基准线上以30%的比例上浮。另外，关于医疗服务收入结余部分用作人员奖励问题，下一步将与市卫健局做好协调对接，尽量提高基层卫生工作人员的福利待遇。
委员周勇：
关于人员工资问题，其实还涉及基层卫生院人员编制与办公经费不对等的现象。多数卫生院都存在缺编情况，卫生院不得不通过招聘临时人员的方式强化门诊与公共卫生服务，但财政的补助资金仅以在编人员为发放对象，导致出现了人、事、钱不对等的问题。请问市财政局如何解决？
市财政局：下一步将利用好绩效考核方法，进一步考虑调动人员积极性，促进卫生院各项事务的良性循环。
加强卫生院管理人才队伍建设
委员方立安：
调研中发现一个现象，卫生院院长、班子领导仍继续在一线开门诊诊疗的卫生院业务量远远大于其他没有这样做的卫生院。一些卫生院的专业人员一提任班子成员后，即脱离了一线工作，使卫生院医疗能力进一步弱化，造成人才“隐形流失”。而一些卫生院的班子成员虽具备医疗专业能力，但是管理能力却有所欠缺，这也是部分卫生院经营状况不佳的一个原因。请问市卫健局，针对卫生院管理人才的这些现象，你们下步有什么措施去改善？
市卫健局：这个问题有两种说法，一是要求院长职业化，其主要的职责是将医院管理好；另一种是受职称评定的限制，要求院长既要做好行政工作，同时也要技术过硬，继续从事一线业务。作为主管部门是鼓励院长参与基层的业务工作，才能更加摸清基层情况，管理好医院。接下去，也会加强院长培训力度，提高他们的管理能力和水平。
委员方立安：
个别卫生院执业医师把个人第一执业注册地注册到外地，这样的情况你们怎么处理遏制？
市卫健局：经过调查，目前有8名医师将个人第一执业注册地注册到外地，接下去将采取对这批医生的单位职称不给予评定的措施，来遏制这种情况。
加快医共体建设
委员包丽丹：
目前，乐清市已成立3个医共体，分别是市人民医院医共体（涵盖城区和大荆片卫生院），市第二人民医院医共体（涵盖虹桥片和清江芙蓉雁荡片卫生院），市第三人民医院医共体（涵盖柳白片卫生院）。2019年，全省医共体建设已全面推开，乐清市也出台了相关文件，但据了解，目前医共体各项工作还只是处于起步阶段，执行力度和效果还不够明显。如牵头市级医疗机构还是以下派医师到所联基层医疗卫生机构坐诊为主，与原有的“双下沉”相比并无提升。请问三家牵头医院，如何真正发挥牵头作用？
市人民医院：经过半年多的工作开展，发现基层卫生院内核技术缺陷比较大，主要表现在员工服务意识 不强、凝聚力涣散，少数基层医疗机构管理不到位。因此接下去，将从内核建设下功夫，建立联片组，一对一进行服务，提高基层医疗机构的整体水平。
市二医：需要卫健局和相关职能部门继续下放相关权限，让牵头医院可以大展拳脚。我们牵头医院也将积极承担责任，信息化改造建设完成后，继续下沉，加强对基层卫生院人员、业务上的管理。31家卫生院院长要统一思想，跳脱“独立”思想，尽快融入医共体建设，提高自身实力。
市三医：目前医院班子成员，每人联片一个卫生院，对岗位设置、绩效分配进行摸底。医共体建设不能仅是“输血”，而要做到“造血”，下一步将多安排基层卫生院人员到上级医院进修培训，提高业务能力，提高服务水平，提高老百姓的获得感。
优化设备采购投入
委员白国仁：
乐清市基层卫生院的设备配置现状不容乐观，多数卫生院存在设备老化、缺失等情况，如象阳卫生院，年门诊量有十多万人次，但其B超设备已9年未更新，而一般B超的使用寿命仅六七年。尽管财政有相应比例的采购补助，但大多卫生院盈利困难，难以填补设备差额。但另一方面，仍然存在设备浪费的情况，如大多数卫生院的全自动生化仪日常使用的负荷量仅百分之几。一边是设备紧缺、一边就是设备浪费，这种设备购置上把关不严、调配不合理而导致的浪费问题，着实让人心痛。请问市卫健局，对这一问题有哪些办法和举措？
市卫健局：在管理设备采购投入方面，一是严格把关采购审批关卡，避免浪费的情况；二是实行设备采购差额补助，增强卫生院对设备使用和维护的责任心，如山老区的卫生院补助90%，一般卫生院补助70%；三是设立最高限额，超过部分由卫生院自己负责，提高设备利用率，杜绝浪费。
出台政策留住人才
委员谢建军：
部分乡镇卫生院由于待遇不高、成长空间有限等原因一才难招。如近三年来基层卫生院招录，北部地区的预防医学、中西医结合、医学影像等紧缺专业无人报考，今年甚至芙蓉、清江等卫生院部分专业也无人报考。而据不完全统计，2016年1月至今，基层卫生院（社区卫生服务中心）共辞职35人，调本系统市级单位42人，调外系统或外市9人。面对乡镇卫生院人才紧缺、流失的情况，请问市人社局，有什么政策可以吸引人才，调动现有卫计人才的积极性？
市人社局：今年8月，出台了《乐清市医共体人员统一管理办法》，对基层卫生医疗人员招聘、牵头医院专业力量下沉、中高级人才向基层倾斜、基层人员培训等方面做出了规定，目的是为了今后乐清基层单位能够引进人才、留住人才。办法中要求不断完善医共体的招聘办法，拓展招聘渠道，如招聘医学类毕业生要放开手脚，敢于走出去，深入医学院校招聘；积极推动牵头医院医生带着目标任务下沉，鼓励技术人员参加岗位应聘；新增的中高级人才，应向偏远山区、条件艰苦的分院等倾斜；建立人才共建制度，加大基层卫生院专业人员的培养。下一步要及时将这些政策抓好落实。
加强工作纪律管理
委员叶舟：
据基层群众反映，一些卫生院工作纪律管理上比较松懈，没有统一的规范要求。如卫生院的夜班情况，按规定乡镇卫生院必须24小时值班，实地调研发现存在三类情况，一是大门敞开、灯火明亮、人员到位的；二是大门紧闭、黑灯瞎火，但按急诊门铃后有医生开门接诊的；三是关门、黑灯、无人，按铃、叫人均无回应。此外，一些群众反映一些卫生院工作人员上班时积极性不高，得过且过“混日子”，下班却在卫生院周边的自营诊所、卫生室以“多点执业”的方式为私人谋利，干得热火朝天。针对这这些现象，请问市卫健局怎么看？下步有什么措施？
市卫建局：今年市卫健局把卫生院建立夜门诊作为“最多跑一次”改革，服务老百姓的重点工作在做，目前统计仍有七八家卫生院未落实好夜门诊，下一步将加强督促，把这项工作妥善落地。
对于私自经营诊所，单位上班混日子的工作人员，将加强问责力度，严格管理，查实后进行纪律处分，情节严重者进行劝辞退。
启动信息化改造建设
委员郑学化：
信息管理系统软件（HIS）是当今医院临床应用的主要平台。乐清市目前尚未建立统一的区域信息化管理系统，导致医疗、医药、医保、公卫等信息数据无法有效共享和有效利用，直接影响了分级诊疗的推进和业务联动协同、医疗信息监测等措施的深入实施，也制约了医共体的深入实施。而乐清周边县市如瑞安、苍南等均已建立，今年永嘉也已开建。请问市卫健局，目前乐清市的信息化管理系统建设进展情况如何？计划什么时间完成建设？同时，请问市财政局，建设资金如何保障到位？
市卫健局：目前，全市31家卫生院、6家公立医院信息数据不相同，不符合时代的发展。现已启动了信息化改造建设，方案已经送至乐清大数据中心进行专家认证，争取年内完成招投标，明年启动建设。
市财政局：财政部门对医共体信息化改造建设的资金会保证到位，等方案通过后，进一步研究。