可以停药吗？服用苯溴马隆后血尿酸下降了？

春春的天天

苯溴马隆是临床上常用的降尿酸药物，主要通过促进肾脏对尿酸的排出来达到降尿酸的作用，但对于中重度肾功能不全或存在肾结石的人群，应尽量避免使用。

高尿酸血症是目前仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，患病人数众多，并趋于年轻化。同时，高尿酸血症也与痛风、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等多种疾病的发生、发展密切相关。

高尿酸血症发生的本质是机体嘌呤代谢紊乱，主要是人体代谢异常，少部分来源于饮食等外源性途径。高尿酸血症与高血压、糖尿病一样，需要长期治疗，包括生活方式干预和必要时的降尿酸药物。

全科扫地僧

这个问题很专业，因为大家对于高尿酸（痛风）治疗后血尿酸达标了，到底能不能停药，有很大的争议，难道作为第四高的高尿酸血症也要像高血压、糖尿病一样终身服药吗？下面我来谈谈自己的看法（不喜勿喷）。

尿酸升高的原因主要是尿酸代谢障碍，但也有一部分是因为尿酸摄入过多。但是我们知道食物摄入只占体内尿酸来源的20%，也就是说食物导致的尿酸升高，是有一定限度的。

目前，对于尿酸控制达标之后是否停药，比较公认的原则是：尿酸长期正常，痛风石消失，无痛风发作，考虑停药。（注意是考虑停药！）

但是实际上，世界上有30个关于尿酸的指南和专家共识，却基本没有相同的答案。也就是说大家对于是否停药、停药的时机，争议还挺大。而且长期正常是指多久呢？痛风石消失的具体指标又是什么呢？CT？肉眼？无痛风发作的时限又是多久呢？3年？5年？这些都没有定论，可以说是仁者见仁、智者见智。

个人认为尿酸升高之后，是否有痛风急性发作（痛风石）、是否合并高血压、糖尿病和血脂异常、以及肝肾功能和药物耐受情况，是决定你是否可以停药的重要指标！

可以停药的人群

对于无上诉因素的单纯高尿酸血症患者尿酸（＞540μmol/ L），在接受一段时间的药物治疗之后，如果尿酸降到（420μmol/ L）以下，且维持一年左右、影像学（B超或CT）显示无尿酸盐结晶沉积，可以停药观察，一年复查一次血尿酸。

个人认为，这部分人群主要是由于尿酸的摄入过多，导致体内尿酸排泄不及时，引起的尿酸堆积，药物降尿酸治疗达标之后，可改变生活方式，低嘌呤饮食、保持理想体重，适量运动为宜。

适合终身服药的人群

1.对于已经有过痛风发作的人群，个人是不建议停药的。血尿酸维持在<300μmol/L，痛风石能逐渐溶解被吸收，建议其在痛风石吸收完全，痛风不再发作之后，可以减到最低剂量，即血尿酸<360μmol/L，终身服药。

对于这部分患者，大多都是由于自身尿酸代谢障碍，引起长期的高尿酸血症，尿酸盐才会沉积在关节等组织处，虽然药物治疗之后痛风石能溶解吸收，血尿酸水平也会降到正常值以下，但是一旦停药，往往尿酸会再次升起来。

2.对于有高血压、糖尿病和血脂异常的患者，也是不能停药的。根据《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》，血尿酸的治疗目标应小于360umol/L。

对于这部分人群，血尿酸大于480μmol/L，即要求开始药物降尿酸治疗，因为有多项研究结果显示，血尿酸增高是心血管疾病发病独立的危险因素，一旦尿酸反复，会加重心血管的损害，建议在能耐受药物的情况下，低剂量维持治疗。

3.慢性肾脏病2～5期的痛风患者也要使用降尿酸药物治疗，而且是终身治疗，也应当将尿酸控制在420μmol/L以下。

对于这部分患者，持续的高尿酸血症以及治疗急性发作的非甾体抗炎药都会损伤肾功能，必须要将尿酸控制在正常水平（预防尿酸盐结晶沉积）以下，预防痛风急性发作和肾脏损害。

痛风作为一项代谢性疾病，停药与否、停药的时机都决定了患者的预后和生活质量，大家还是要在专业的医生建议下减少药物的剂量以及停药，切不可私自处理。

对于本问题，不知提问者的具体情况，不在此过多的赘述，但是有两点要提醒一下：1.肥胖或高脂血症患者在应用苯溴马隆时应更加严格的监测患者肝功能；2.从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，防止尿酸盐结晶形成、避免与其他肝损害药物同时使用。

以上内容仅代表个人观点，有收获的可以点个赞或者关注！

普外三角针

苯溴马隆是常用的降尿酸药物，其能够有效的抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而达到促进尿酸排泄的作用，由于高尿酸患者99%都存在尿酸排泄不畅的情况，因此，一般服用苯溴马隆降尿酸，通常都会有不错的降尿酸效果。

服用苯溴马隆降尿酸，可以停药吗？

那么服用苯溴马隆后尿酸下降了，说明高尿酸问题就治愈了吗？药物就可以停了吗？对于这样的问题，还是要说清楚，高尿酸是一种以体内尿酸代谢紊乱为基础的慢性代谢性疾病，基本无法治愈，只能通过生活调节，合理用药等方式进行控制。因此，在服用苯溴马隆后，尿酸下降了，达标了，并不要认为是高尿酸已经被治愈了，只是因为我们服用药物有效的促进了尿酸的排泄，从而使尿酸值下降达标。

通常对于无痛风发作的，尿酸值未超过540的高尿酸患者，不建议服用药物来控制尿酸，而是应该先从生活上注意调理和控制尿酸水平。低嘌呤饮食，多喝水，限制饮酒或戒酒，加强运动改善身体代谢机能，这些方面都是调节和控制尿酸水平的重要方面。如果通过生活调节，尿酸值仍然无法下降，甚至持续升高，超出了540的水平，或者有痛风发作的朋友，在这些情况下，就应该考虑服用药物来控制尿酸了。

在高尿酸患者可以选择的药物中，苯溴马隆是很常见的一个药物，是促进尿酸排泄药物的代表药物。服用苯溴马隆降尿酸期间，或者服用其他降尿酸药物期间，都应该注意尿酸值的监测，以了解药物对于降尿酸的实际效果。通常建议服药1~2周时间内，就应该去检查血尿酸水平，看血尿酸水平是否有一定程度的改善，根据血尿酸下降情况，可以进一步在合理范围内调整用药剂量，进一步控制尿酸达到达标水平。

如果服用苯溴马隆降尿酸效果很好，尿酸水平持续下降，不但能够有效的降到360以下，还降到了300以下，甚至200以下，接近180的水平，那么说明这个药物对您的降尿酸效果是显著的，如果尿酸降到了200以下的水平，是否可以停用苯溴马隆呢？对于这个问题，不同的医生会有不同的建议——

一种方式可以是，调整药物用量，减量服用药物，使尿酸保持在达标水平即可，这样低剂量用药，既可以增加用药可能带来的安全风险，也能够持续的达到降尿酸的效果；

而另一种更推荐的方式时，如果尿酸降到了200以下的水平，可以考虑停服苯溴马隆，继续通过加强生活调理的方式来注意降尿酸，同时也要注意避免一次性大量饮酒、过度疲劳，受凉等因素诱发痛风，还应该多注意尿酸的定期监测，如果停药后尿酸水平逐渐升高，渐渐的又超出了达标值水平，那么可以采用间歇性用药的方式来保证尿酸的控制。

服用苯溴马隆的注意事项

最后还是要给大家强调一下服用苯溴马隆的注意事项。

常规的降尿酸药物就那么三四种，目前还没有一种是安全性特别高的，这几个药物各有各的特点，应用的注意点也各不相同，如果您选择的苯溴马隆，那么请您注意以下几点——

1. 服药前，应该了解药物的用药禁忌情况，肾结石患者或肾结石病史患者禁用。

2. 服药期间，首先应该选择低剂量起始用药，一方面避免尿酸值波动过大诱发痛风，另一方面也避免尿酸排泄过快，引起尿酸性结石问题。

3. 服药期间，注意多喝水，同时可以服用碳酸氢钠片等碱化尿液，避免尿酸排泄量变大出现结石的风险，可以注意尿液pH的监测，以pH控制在6.2~6.9为佳。

4. 苯溴马隆因为有可能引起爆发性肝炎的风险，在欧美市场已经退市，有肝功能不全，或者肝脏相关问题的朋友，高龄老年人，都应该注意慎用苯溴马隆，即使要应用，也要注意肝功能的定期监测。

李药师谈健康

服用降尿酸药物后，尿酸水平下降，能停药吗？

降尿酸药物主要包括别嘌呤醇，苯溴马隆，非布司他这三种。降尿酸治疗的目的是减少痛风急性发作，降低尿酸可能引起的潜在肾脏损伤，减少尿酸性肾脏结石,尿酸性肾脏病的发生。

高尿酸血症，痛风目前属于慢性疾病，是由于体内尿酸代谢紊乱导致的，因此，针对慢性疾病，目前的治疗时间基本都是长期治疗，虽然用了降尿酸药物治疗后，尿酸水平有所下降，但是这也是药物的治疗效果，一旦停药之后，那么尿酸水平是会再度升高的。因此目前认为降尿酸治疗的效果是要达到用最低降尿酸药物的剂量联合生活方式共同作用下维持尿酸水平在360umol/L或者300umol/L以下，以减少高尿酸血症引起的急性痛风发作或者尿酸性肾脏病的发生。

苯溴马隆属于促进尿酸排泄药物，由于尿酸的排泄途径主要为肾脏，因此尿酸在肾脏的浓度会增高，有增加结石形成的风险，因此，本身有肾结石者，慎用苯溴马隆。

由于尿酸是代谢紊乱，痛风人群中超过50%的体重超重或肥胖，对于这些人来说，减轻体重是可以减低尿酸的水平，至于能不能降低到正常水平，能不能停用降尿酸，这还要根据当时检查的结果综合判断。

我是全科鲜医生，感谢您的阅读，欢迎转发，评论!

全科鲜医生

吃了药，有了效果，很多人都会第一时间想着停药，这是人之常情！

但是并不是说所有的疾病都是可以随便停药的，尤其是慢性病，比如高血压、糖尿病、痛风等！

今天我就跟大家具体来说说为什么服用苯溴马隆后血尿酸下降，也不能立马停药！

首先，恭喜你，吃了药，尿酸下降了，这其实是很多高尿酸血症，尤其是痛风患者非常想要的结果，但有时候总是事与愿违，不管是吃了非布司他，还是服用苯溴马隆，有部分人降尿酸就是降的不是特别明显！

实际上，这是由于大家对人体的尿酸来龙去脉没有真正掌握清楚，只知道降尿酸，吃降尿酸药，不知道尿酸也分两大类，不同的药物作用效果是不一样的，比如最常用的别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸合成药，而题主用的苯溴马隆属于促尿酸排泄药！

因此，对于尿酸高的人，我们在选择药物之前，应该查清自己属于哪一类型的尿酸高，是尿酸合成增多型，还是尿酸排泄减少型，或者就是个混合型，才能对症下药！

但注意：虽然目前关于何时应停止降尿酸治疗，学界仍无定论，但并不是说吃了药，尿酸下来了，就可以停药的！

因为尿酸高，之所以会引起痛风，最主要的是因为血尿酸长期升高以后会往我们的关节组织沉积，形成尿酸盐结晶，最终诱发炎症反应导致痛风。而我们平时抽血查尿酸，查的只是血尿酸，对于关节组织内的尿酸，是无法检测的。

因此，吃了苯溴马隆后，尿酸下降了，降的只是血尿酸，并不是我们人体内所有的尿酸，一旦停止服用苯溴马隆，很可能组织关节内的尿酸会往血液中渗入，重新导致血尿酸升高！

同时，对于不同的尿酸高的患者，尿酸值降低水平值是不一样的！比如，你只是一个单纯性尿酸高的人，可能降尿酸降到男的420，女的360，以后注意饮食，基本上就可以停药了。

但如果你是一个长期反复发作过的痛风患者，你说你尿酸降到420，这就停药了，那分分钟钟就可能再次升高，因为同样是尿酸高，沉积的尿酸盐结晶是不一样的！

但最后我们总体上来说，只要你无临床症状且每年复查血尿酸保持在<420μmol/L，再经过5 年治疗后，是可以考虑停止降尿酸治疗，因为有研究统计发现这种情况下，复发痛风的风险是最低的！

医学小侦探

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