頭痛是由於指頭部經脈拘急或失養,清竅不利所引起的頭部疼痛為特徵的一種病證。頭痛既是一種常見病證,也是一個常見症狀,可以發生於多種急慢性疾病過程中。
症狀特點:按頭痛的性質有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等;按頭痛發病方式有突然發作、有緩慢起病;疼痛時間有持續疼痛、痛無休止,有痛勢綿綿、時作時止;按頭痛部位有全頭痛、偏頭痛、額前痛、腦後痛和巔頂頭痛的不同。
中醫分析病因病機:
1、外感六淫—風、寒、溼、熱上犯頭部,清陽之氣受阻
2、情志失調—肝鬱化火、肝陽上亢,上擾清竅
3、飲食不節—脾失健運,氣血不足-清竅失養,不榮則痛;或因脾虛生痰,痰濁上蒙清竅
4、 勞倦、體虛—氣血虧虛,清陽不升,腦失所養,不榮則痛
5、 先天不足或房事不節-腎精久虧,腦髓空虛,不榮則痛
6、 頭部外傷或久病入絡—導致瘀血阻於腦竅,不通則痛
辨證論治:
(一)辨外感內傷
1、外感頭痛
多有感受外邪病史,發病急。
2.內傷頭痛
常有情緒波動、飲食不慎、勞倦、失眠、房事不節、病後體虛等病史
(一)分證論治--外感頭痛
1、風寒頭痛
(1)辨證依據:
①主症:全頭痛,痛勢較劇烈,痛連項背,常喜裹頭;
②兼次症:惡風寒,口淡不渴;
③舌象:舌質淡紅,苔薄白;
④脈象:脈浮(fu)緊。
治法:疏風散寒。
方藥:川芎茶調散(川芎、白芷、羌活、 細辛、 防風、荊芥、 薄荷、甘草、茶葉)。
2、風熱頭痛
(1)辨證依據:
①主症:頭痛而脹,甚則如裂;
②兼次症:發熱惡風,面紅赤,口渴喜飲,大便秘結,小便黃赤;
③舌象:舌邊尖紅,苔薄黃;
④脈象:脈浮數。
治法:祛風清熱。
方藥:芎芷石膏湯(川芎、白芷、菊花、石膏、羌活、藁本),或用清上蠲痛湯(出自《壽世保元》,由川芎、羌活、獨活、防風、細辛、白芷、菊花、蔓荊子、黃芩組成)。
3、風溼頭痛
(1)辨證依據:
①主症:頭痛如裹;
②兼次症:肢體困重,身熱不揚,胸悶納呆,小便不利,大便溏薄;
③舌象:舌淡紅,苔白膩;
④脈象:脈濡或滑。
治法:祛風勝溼。
方藥:羌活勝溼湯(羌活、獨活、藁本、防風、甘草、蔓荊子、川芎。 )。
(二)內傷頭痛
1、肝陽頭痛
(1)辨證依據:
①主症:頭脹痛,或抽掣而痛,頭痛多為兩側;
②兼次症:頭暈目眩,心煩易怒,面紅目赤,口苦脅
痛,失眠多夢;
③舌象:舌質紅,苔薄黃,或少苔;
④脈象:脈弦或弦細數。
治法:平肝潛陽。
方藥:天麻鉤藤飲,如頭暈伴有顫動不已,可選用鎮肝熄風湯加減。
2、血虛頭痛
(1)辨證依據:
①主症:頭痛隱隱,纏綿不休;
②兼次症:面色少華,頭暈,心悸怔忡,失眠多夢;
③舌象:舌質淡,苔薄白;
④脈象:脈細或細弱。
這一證型頭痛多見於女性,發作往往與月經有關,可於經前、經期或者經後出現頭痛。
治法:滋陰養血。
方藥:加味四物湯(當歸、川芎、白芍、熟地、甘菊、蔓荊)。
3、痰濁頭痛
(1)辨證依據:
①主症:頭痛昏蒙重墜;
②兼次症:胸脘痞悶,納呆嘔惡,眩暈,倦怠無力;
③舌象:舌淡紅,苔白膩;
④脈象:脈滑或弦滑。
治法:燥溼化痰,降逆止痛。
方藥:半夏白朮天麻湯(半夏、天麻、茯苓、橘紅、白朮、甘草)。
若為風痰上擾引起頭痛:則症狀表現為額前眉稜骨處明顯,伴胸悶、噁心嘔吐,舌苔白膩,脈滑。治法宜化痰祛風,通絡止痛,方用選奇湯《蘭室秘藏》(羌活、防風、黃芩、甘草)合溫膽湯加減。
4、腎虛頭痛
(1)辨證依據:
①主症:頭痛而空;
②兼次症:腰膝痠軟,眩暈耳鳴,健忘,遺精帶下,神疲乏力;偏腎陽虛則見畏寒肢冷;偏腎陰虛則見面色潮紅,五心煩熱,盜汗;
③舌象:舌淡胖,或舌紅,苔薄白,或少苔、剝苔;
④脈象:脈沉細無力或細數。
治法:補腎填精。方用大補元煎( 《景嶽全書》人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、 枸杞、炙甘草)
方藥:若伴有手足心熱、口乾等陰虛內熱甚者可合用朱丹溪的大補陰丸(熟地、知母、黃柏、醋龜甲、豬脊髓);若有水不涵木而肝陽化風者,見頭暈耳鳴、頭部不自主顫抖則加天麻、鉤藤、殭蠶平肝息風;若頭痛畏寒,面白,四肢不溫,舌淡,脈沉細而緩,證屬腎陽不足,可用右歸丸(熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲)溫補腎陽,填精補髓
5、瘀血頭痛
(1)辨證依據:
①主症:頭痛劇烈,或刺痛,經久不愈,痛處固定不移;
②兼次症:疼痛日輕夜重,頭部有外傷史,或長期頭痛史;
③舌象:舌暗紅,或舌邊夾有瘀點,或舌下脈絡瘀曲,苔薄白;
④脈象:脈弦細或細澀。
治法:活血化瘀,行氣止痛。
方藥:通竅活血湯(麝香、赤芍、 川芎、桃仁、紅花、紅棗、老蔥、 生薑)。頭痛嚴重者,可加全蠍、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥以驅逐風邪、活絡止痛。