偏頭痛是一種可以嚴重影響患者生活質量的疾病，同時還可以增加卒中、抑鬱及其他疼痛性疾病的風險。
偏頭痛的診斷要點
典型的偏頭痛發作特徵包括畏光、畏聲、噁心等症狀，不過在偏頭痛發作之前，有高達30%的患者會出現侷限性的神經系統症狀，即是所謂的偏頭痛“先兆”。此外，頭痛發生之前和之後可能持續存在的症狀還包括打呵欠、情緒改變、對光敏感、頸痛和疲勞等。
表1列出了先兆性偏頭痛和無先兆偏頭痛的診斷標準。
基於偏頭痛的一些特徵，有學者提出了使用“POUND”這個單詞來協助診斷，將偏頭痛最重要的5項特徵作為提示。患者滿足的特徵數量越多，則診斷為偏頭痛的可能性越高。
➤ P（Pulsatile）——頭痛性質為搏動性；
➤ O（One-day）——頭痛持續時間為1天左右，具體而言，如果未經治療或治療未成功，則持續時間為4至72小時；
➤ U（Unilateral）——單側頭痛；
➤ N（Nausea）——伴噁心或嘔吐；
➤ D（Disabling）——頭痛具有致殘性。
偏頭痛的鑑別診斷要點
可以表現為頭痛的疾病絕非只有偏頭痛一種，不過鑑別診斷中的大部分疾病可通過病史和體格檢查確定。只有當懷疑患者的頭痛為繼發性，或確定合併症的病因時，才需要進行輔助檢查。表2列出了偏頭痛患者的常見鑒別疾病和鑑別要點。
另外，如果患者出現了表3中列出的警示徵象，提示需要進一步評估。
關於頭痛的警示徵象問題，同樣有學者提出了助記符——“SNOOP”，供大家參考：
➤ S（Systemic）——伴有全身性疾病症狀體徵，包括髮熱、寒戰、肌痛、體重減輕；
➤ N（Neurologic）——伴有局灶性神經系統症狀和體徵；
➤ O（Older）——老年（50歲以上新發頭痛）；
➤ O（Onset）——突然發作（霹靂性頭痛）；
➤ P1（Papilledema）——視乳頭水腫；
➤ P2（Positional）——與姿勢相關的頭痛；
➤ P3（Precipitated）——因Valsalva動作或用力觸發；
➤ P4（Progressive）——進展性頭痛或頭痛性質發生改變。
偏頭痛診斷問答
患者的哪些表現提示其頭痛病因並不嚴重？
本次患者發生頭痛的性質與此前的頭痛越相似，則頭痛病因不嚴重的可能性越大。如果患者的頭痛發作時機可以預測，如發生在月經期或排卵期附近，也提示並不嚴重。
其他提示頭痛不嚴重的患者特徵還包括：飢餓或憤怒、酒精攝入、睡眠不足、頭痛家族史、暈動症等。
是否每一個頭痛患者都需要接受神經影像學檢查以排除診斷？
這主要取決於患者的臨床症狀。如果有跡象表明偏頭痛是由另一種疾病引起的，或者患者的先兆症狀有明顯改變，或偏頭痛復發時伴隨有非典型症狀，則有必要進行進一步檢查。但是，如果患者有典型的先兆、符合患者群體的典型年齡特徵，那麼沒有必要進行影像學檢查。
另外，如果老年患者重新出現偏頭痛發作，由於血管性疾病或腫瘤也可能引起這樣的復發，在這種情況下，應該進行神經影像學檢查來排除潛在的疾病。
雖然越來越多的研究表明，大腦中的某些病變，如腦白質中的高信號，在偏頭痛患者中更常見。不過，目前仍不清楚這些病變對患者意味著什麼，以及可以造成怎樣的後果，因此也就沒有必要進行影像學檢查來識別這些腦損傷。
有哪些工具有助於協助醫生診斷偏頭痛？
患者首次就診時醫生掌握到的信息越多，診斷就越準確。例如，如果患者將自己的頭痛日記一併帶來，或者可以詳細填寫偏頭痛相關信息的問卷，則更有助於支持診斷。其次，確定患者偏頭痛的觸發因素對於診斷也是十分重要的。
這也是為什麼醫生推薦患者記錄頭痛日記的原因。一份完善的頭痛日記可包含患者的頭痛發作特點、症狀持續時間、誘發緩解因素等，將為臨床診治帶來很大的幫助。
參考文獻：
[1] Caren G. Solomon. Migraine. N Engl J Med 377;6.
[2] Mayans L, Walling A. Acute Migraine Headache: Treatment Strategies[J]. American family physician, 2018, 97(4).
[3] Kurth T, Silberstein S, Buse D, et al. Epidemiology, Assessment, and Diagnosis of Migraine[J]. The Medical Roundtable General Medicine Edition, 2018.
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