腦血循環
腦血循環特點概述:
血流量大——750ml/min(或每100克腦血流量50-60ml/min),佔心輸出量15%。耗氧量大——腦耗氧量佔全身20%。血流量變化小,腦組織血液供應的增加主要依靠提高腦循環的血流速度來實現。存在血-腦脊液屏障和血-腦屏障。腦血流量的調節:
自身調節:①MAP在60-140mmHg範圍內波動時腦血流量可通過自身調節保持相對穩定的作用稱為腦血流量的自身調節作用。
②正常人生理狀態下CPP為70-100mmHg,故正常人CBF主要靠自身調節來維持。
③高血壓患者自身調節上限上移至180-200mmHg。CO2分壓升高和低氧的影響:以舒張血管為主導作用。神經調節:交感、副交感支配腦血管但對腦血流量無明顯作用。
(一)從腦血管的結構和分佈特點中看腦血循環的特點:
腦動脈主幹都在腹側,然後分出大的分支到達腦的各個表面。從主幹和大的分支發出終末支(中央支和周圍支)
(二)從腦的能量代謝特點中看腦血循環特點:
腦對代謝底物的儲存極少,高度依賴血液(組織灌注)持續供給氧(有氧代謝)和葡萄糖(糖酵解)。腦的能量供給必須滿足其基本需求(約佔40%)和功能需求(約60%)。成人腦佔體重的2%-3%。靜息狀態下腦血流量佔心輸出量的20%。兒童腦重佔體重1/6,血流量佔心輸出量的1/3。所以當兒童心輸出量降低或腦代謝顯著增高,如突發高熱和驚厥時,大腦極易受損。常溫下,心跳驟停導致全腦缺血時:腦內貯存的氧在20s內耗竭;葡萄糖和ATP僅能維持5分鐘。(三)從腦的血流動力學中看腦循環特點:
1、腦血流動力學(cerebral hemodynamics):
通過對腦灌注壓、腦血流量和腦血容量等諸多因素的觀察和分析,來了解血液在腦循環系統中的運動規律。
2、腦血流動力學涉及相關名詞英文縮寫及其正常值:
平均動脈壓(mean arterialpressure,MAP):70-105mmHg。顱內壓(intra cranial pressure,ICP):60-200mmH2O。腦灌注壓(cerebralperfusion pressure,CPP):70-100mmHg。腦血流量(cerebral bloodflow,CBF):50-60ml/100g/min。腦血容量(cerebral bloodvolume,CBV)中心靜脈壓(central venouspressure,CVP):5-12cmH2O。腦脊液(cerebralspinalfluid,CSF)腦血管阻力(Cerebrovascularresistance,CVR):每分鐘腦腫脹流過1ml/100g血液所需的壓力。腦氧代謝率(cerebraloxygenmetabolic rate,CMRO2)氧攝取分數(oxygenextractionfraction,OEF)3、腦血流動力學常見公式:
MAP=舒張壓+脈壓差的1/3。CPP=MAP-(出顱的平均靜脈壓≈ICP)。CBF=CPP/CVR。CMRO2=OEF×CBF×Ca/CBF×(Ya-Yv)×Ca(Ca表示動脈血氧含量)。4、腦循環血流量的調節機制:
Monroe-Kellie原理:顱腔容積是固定的,CSF、腦神經組織、CBV三者動態變化共同維持ICP穩定。①CSF最多可減少顱腔容積10%,具有快速有效特點;②CBV可波動在顱腔容積的2%-11%之間,主要藉助於CVR變化來調節CBF,且需建立在血壓在60-180mmHg之間的基礎上,否則這種腦血管自動調節作用會減弱甚至完全消失。③腦神經組織的調節屬於病理性調節。腦血管自動調節作用:①血壓因素(四)從腦的血液流變學中看腦循環特點:
1、腦血液流變學(cerebral hemorheology):
研究內容涵蓋了血液流動性、血細胞流變性(包括變形性、聚集性和粘附性)、血液凝固性、血細胞之間以及血細胞與血管之間相互作用和它們在不同疾病狀態下的變化規律等。血液流動取決於心臟的泵作用,血管結構對血流產生的阻力以及來自血液成分自身的流動阻力(即血粘度)的綜合效應。因此血流障礙不僅反映心臟或血管結構和功能的改變,也反映它們與血液本身流動行為的相互作用。血液流變學異常在腦血管疾病的發生和發展中扮演著重要角色。2、液體流變學的基本術語:
層流:液體的運動方式是流動,假定液體在剛性管內作穩定流動,並且管道很長,斷面均勻且流速比較小時,可以認為液體質點作平行於管軸流動。液體在管壁處速度為零,即不存在滑動,液體呈同心圓柱狀多層運動,在近管軸處液體運動較快,各層之間互相滑動而不相混合,這種流動狀態稱為層流。3、血流的流變特性:
血液的屈服力:指能引起液體流動的最小切應力。其主要與纖維蛋白原濃度和紅細胞壓積有關,且呈正比關係。血液的粘彈性:粘彈性物質具有三個特點:①當流體突然發生應變時,若應變保持一定,則相應的應力將隨時間的增加而下降,這種現象稱為應力鬆弛。②若令應力保持一定,物體的應變隨時間的增加而增大,這種現象稱為蠕變。③對流體作週期性的“加載”和“卸載”,則加載卸載時,應力應變曲線不重合,這種現象稱為彈性滯後。4、血液流變學與臨床:
當血液平穩流經血管時呈層流,紅細胞有向中軸處聚集流動的趨勢(稱之為軸流)故流速最快,而靠近血管壁處流速較慢,從而形成血流從中軸(軸流)到管壁處(周圍層流參考書目:
《腦血管病基礎與臨床 孫斌,於生元主編2014》;
《腦血管病手冊(原書第二版)_樊東昇2009》;
《腦脊髓血管外科學 劉承基 凌鋒 主編2013》;
《Human Physiology: An Integrated Approach, 7th edition》;
《血管神經外科學,趙繼宗2013年》。
以上內容僅為學習筆記,用於學習交流,如有侵權煩請聯繫我立即刪除
往期回顧
學習筆記 | 神經外科手術畫線
腦靜脈解剖與數字“3”的不解之緣
腦動脈解剖提綱學習
簡圖學習頭皮及顱底的孔與裂
腦膜解剖學習之——軟腦膜
翼顎窩骨性結構圖解
腦池的解剖知識總結
如何在MRI上準確辨識腦幹重要橫斷面
腦幹內非顱神經核之“中繼核”學習總結
顱神經和顱神經核的功能解剖學習筆記
腦幹的血液供應解剖學習筆記
腦幹與顱神經的關係——解剖學習筆記
從裡到外看“第四腦室”→解剖學習筆記
小腦的功能解剖
“人”在“神經”旅途
腦幹的血液供應解剖學習筆記
神經胚胎學(Neuroembryology)學習筆記
理線串珠法→內側縱束學習筆記
實用收藏 | 正常頸椎DR片上的解剖結構認識
學習筆記→讓人“迷糊”的腦幹
神經解剖學習筆記→眼球運動及瞳孔對光反射的神經機制
學習筆記 | 顱骨解剖——美圖分享
學習筆記 | 腦顱骨——美圖分享
學習筆記 | 頭皮解剖——精品圖譜
學習筆記 | 神經外科手術體位相關知識點歸納
學習腦血管病哪能少了腦血管壁的學習