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二、內"8"字縫合法
為了進一步提高結直腸吻合口的安全性，近年來，我們創新性地將內"8"字縫合法應用於腹腔鏡結直腸手術。內"8"字縫合屬於單層縫合，過去常用於皮膚縫合。研究顯示，在吻合口漏、吻合口狹窄的發生率上不劣於傳統單層縫合的吻合療效，同時具備更好的止血效果。
從漿膜面看，內"8"字縫合針與針之間為類似間斷縫合的平行縫合，可保證腸管肌層及漿膜層血供；而對黏膜面而言，內"8"字交叉縫合，既能較好的對合黏膜面，又能閉合黏膜下血管的出血，而這通常是吻合口出血的常見原因。
同時，由於內"8"字縫合法操作簡便，打結次數較少，從而能明顯縮短手術時間；而內"8"字縫合一針的縫合範圍相當於間斷縫合的兩針，所用縫線更省，同時又無需使用吻合器，因此更節省手術耗材費用，符合當下的醫療形勢。
內"8"字縫合腸道吻合法吻合步驟如下：縫合後壁時，
（1）距離一側腸管切緣4 mm處垂直經黏膜面進針漿膜面出針，至對側腸管相應點漿膜面進針黏膜面出針；
（2）斜行45度回到同側腸管，依此前順序沿"黏膜-漿膜-對側漿膜-黏膜"的順序進針出針，兩針間距5 mm；
（3）最後在黏膜面收緊線頭打結，黏膜面縫線呈"8"字，漿膜面顯示兩針縫線平行。縫合前壁時同理，依照"漿膜-黏膜-對側黏膜-漿膜"的順序進針出針，"8"字縫合朝向黏膜面，最後在漿膜面收緊打結，漿膜面縫線平行。見圖1。
內"8"字腸道吻合操作時，需注意以下幾點：
（1）"8"字縫合後打結前需適度抽緊縫線，確保"8"字第1針縫線抽緊，並且與第2針的縫線張力一致，以防止打結後第1針縫線鬆垮，腸管閉合不良。
（2）內"8"字縫合時，內交叉縫合與腸管縱軸角度保持大約45度。
（3）保持適當針距和邊距，漿膜面顯示兩針間距5 mm，出針處距腸管切緣邊距為4 mm，以保證吻合口血供。
（4）"8"字縫合朝向黏膜面，故不刻意追求腸壁內翻，但吻合完畢後，如發現有對合不滿意處，可在此處漿肌層縫合加固1針。見圖2。
圖2：內"8"字縫合法腸道吻合操作點（作者自繪）2a.前壁正面觀；2b.後壁正面觀
2015年至今，我們共計採用內"8"字縫合法進行了38例腸管吻合口加固手術，24例吻合手術，包括腹腔鏡右半或左半結腸切除後、腸管拖出體外完成的端側吻合，腹腔鏡乙狀結腸切除後、腸管拖出體外完成的端端吻合術，以及腹腔鏡直腸切除後、腹腔鏡下的結直腸端端吻合術。
通過對吻合口或結腸殘端加固縫合的實踐，我們發現，與單層間斷縫合組相比，內"8"字加固縫合法吻合時間更短，吻合口或結腸殘端無一例發生吻合口漏、殘端漏或是出血等併發症，隨訪腸鏡檢查也未發現吻合口狹窄。筆者認為，內"8"字縫合進行腸道吻合有以下幾點優點：
（1）從漿膜面看，針與針之間為平行縫合，可保證腸管肌層及漿膜層血供。
（2）從黏膜面看，內"8"字縫合具有對黏膜下血管出血更好的止血效果，並能較好的對合黏膜面。
（3）內"8"字縫合操作簡便，明顯縮短縫合時間，不僅可用於腸管吻合，也可用於吻合器吻合腸管後的吻合口加固。
綜上所述，內"8"字縫合法簡單易學、操作時間短、止血效果佳、用料更省，是一種較好的腸道吻合和加固方法，值得在腹腔鏡結直腸手術中推廣應用。
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