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大家好！我是心血管王医生，在临床使用阿司匹林已是轻车熟路，这也必然会遇到各种各样的关于阿司匹林的问题。

就像有人合并痛风，就会问，是不是不能吃阿司匹林。

王医生还是那句话，看必要性，看孰轻孰重！

并不是绝对不能服用阿斯匹林的。

我们先了解为什么会说痛风患者不宜吃阿司匹林，阿斯匹林75-100mg会抑制肾小管对尿酸的排泄，使血尿酸轻度升高。但是大剂量阿斯匹林2-3克/天，侧可抑制肾小管第三段对尿酸的回吸收，使尿酸从小便中排出增加，血尿酸下降。所谓的大剂量阿司匹林，基本上我们很少应用到，我们平常最常用的就是小剂量阿司匹林，是会影响尿酸代谢的。

所以才会有痛风不建议服用阿司匹林这一说，但其实本身痛风也不用服用阿司匹林呀！

但如果必须服用阿司匹林，比如说明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、周围血管狭窄疾病、三高中的高危人群，这部分人群又必须吃阿司匹林，怎么办？

这时候就要有所取舍和有所对策，这些高危因素远比痛风的危险大，所以我们还是要选择阿司匹林。

所以说，不是说痛风能不能吃阿司匹林，而是必须吃阿司匹林的人，如果合并痛风，也得继续吃阿司匹林以降低风险，同时要有应对尿酸升高及痛风的办法！

心血管王医生

对于这个问题，首先纠正一下：痛风患者应慎服阿司匹林，但并不是说痛风患者一定不能吃阿司匹林。如果有明确的适应症，即使是高尿酸痛风患者，也应服用阿司匹林。简单说，阿司匹林，如果确需服用，就是该吃还得吃！

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为什么高尿酸痛风患者不宜服用阿司匹林？

首先，高尿酸痛风属于基础代谢性疾病，何为代谢性疾病呢？就是说，由于身体对于尿酸的代谢能力降低，导致了尿酸在体内的浓度升高，高出正常值的情况下，就形成了高尿酸，尿酸是一种微溶于水的物质，一旦在血浆中多余的尿酸析出结晶，沉积于关节或肾脏，就会形成痛风。

因此，为了避免尿酸的进一步升高，一般都要减少生活中影响尿酸排泄的因素，而服用阿司匹林就是影响尿酸排泄的因素之一。阿司匹林，化学名对乙酰水杨酸，是一种酸性的药物，水杨酸的代谢，会竞争性影响肾脏对于尿酸的排泄，因此，长期服用阿司匹林的患者，

这就是尿酸高痛风病人要慎服阿司匹林的原因，但请注意，是可能，而不是一定服用阿司匹林就会使尿酸升高或导致痛风。

尿酸高痛风到底还能不能服用阿司匹林？

对于高尿酸痛风患者，还能否服用阿司匹林，其实主要应考虑的问题不是能不能，而是需不需要。如果是对于心血管疾病的二级预防，特别是植入药物洗脱支架（DES）或急性冠状动脉综合征（ACS）的患者，经常需要采用阿司匹林和氯吡格雷双抗疗法来预防血栓的发生，这种情况下，只要是身体条件允许，就应遵医嘱服用阿司匹林，即使尿酸高，有痛风发作史，在服药期间，多注意监测尿酸值即可。

对于心血管疾病的一级预防，则可以根据对于服用阿司匹林的身体敏感性来评估是否需要长期服用阿司匹林，如果一吃阿司匹林就会诱发痛风，而心血管疾病的风险并不大，就可以不吃阿司匹林，如果身体耐受，而心血管风险又较大的情况，还是可以服用阿司匹林的。

李药师谈健康

首先我要讲有痛风的人不是绝对不能服用阿斯匹林的。

小剂量的阿斯匹林75-100mg会抑制肾小管对尿酸的排泄，使血尿酸轻度升高，酸性环境下尿酸也不易排出。而大剂量阿斯匹林2-3克/天，侧可抑制肾小管第三段对尿酸的回吸收，使尿酸从小便中排出增加，血尿酸下降。但这个剂量比常规用的100mg要大20-30倍，胃受不了，出血风险增加。

阿斯匹林本身酸性甚强，会抑制肾脏对尿酸的排泄，还会对丙磺舒一类降尿酸药物起到抑制作用。

还是㧓主要矛盾，非吃不可的还是要吃，但可以每天服用些小苏打片，尽可能降低血液碱化来减少尿酸形成。其次大量饮水，增加尿酸排泄。如果有高血压患者可首先选用氯沙坦（科素亚）它有明显通过抑制肾脏远曲小管第三段对尿酸的回吸收来降尿酸（其他沙坦类无此作用），如LDL高的他汀类药物中阿托伐他汀也有些降尿酸作用。利尿剂不用，它会明显使尿酸升高。所以不能因厌废食也不能不加重视，平时尿酸偏高或已超过400以上的即使没有痛风病史，服用阿斯匹林的患者经常检查尿酸是有必要的。当然含嘌呤高的食物如：肉湯（肉可以吃）、海鲜、鹅肉、香茹、内脏、凤尾魚、大豆制品、花菜等要适当控制。

2018.5.17。 第500篇回答

又一个门外汉

痛风患者的确不建议服用阿司匹林!

痛风是由于血液中的尿酸含量增加，尿酸沉积在关节、肾脏等形成结晶，造成关节炎、肾结石，并且影响肾功能的一种疾病。

痛风发作时，关节的红肿热痛让人非常痛苦。而阿司匹林的确有可能诱发痛风发作。

阿司匹林又叫乙酰水杨酸，是个酸性物质，和尿酸竞争从肾脏的排出，即使是小剂量阿司匹林，也是有可能升高尿酸的，只不过尿酸正常的人，这点升高可以忽略不计。

2014年的一项对724个尿酸病人随访一年的研究发现，即使服用小剂量阿司匹林（≤325mg及≤81mg两种），这些痛风病人的痛风发作还是增加了将近一倍（81%）。

因此，有痛风的病人通常不建议服用阿司匹林了！

不过，如果缺血性心脑血管病的风险高，需要服用抗血小板药物来预防怎么办呢？那就要评估风险利益比，在尿酸充分控制后如果必要，也可以试着服用。另外可以换用氯吡格雷来预防缺血性心脑血管病，尽管氯吡格雷究竟升不升高尿酸，尚有争议，但不像阿司匹林那么肯定。

最后跟大家说一下其他可能影响尿酸的药物。

噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、氢氟噻嗪；

烟酸（维生素B3）；

环孢素和他克莫司；

抗结核药，乙胺丁醇和吡嗪酰胺。等

李博士和你谈健康

阿司匹林的代谢产物水杨酸是一种酸性物质，经肾排泄时可能会竞争性抑制尿酸排泄，引起血尿酸升高。但不同剂量的阿司匹林对尿酸的代谢有不同影响：

1、大剂量阿司匹林（大于3克每天）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，使尿酸排泄量增加；

2、中等剂量阿司匹林（1到2克每天）和小剂量阿司匹林（小于0.5克每天）都能抑制肾小管排泄尿酸，可导致高尿酸血症。

需要提醒的是，虽然大剂量阿司匹林能够促进尿酸排泄，但长期大剂量服用，其副作用远大于尿酸降低的受益。因此，通过服用大剂量阿司匹林来降酸是不可取的。

在痛风的急性发作期，也有其他足够多的非甾体抗炎药可用于抗炎止痛，且效果良好，比如双氯芬酸钠、依托考昔等等。

2002年，有研究报告了几种剂量阿司匹林对健康人尿酸排泄的影响，结果发现，每天给予300毫克阿司匹林，两周后受试者的尿酸和肌酐清除率都显著降低；每天给予100毫克阿司匹林，两周后受试者肾小管的肌酐和尿酸转运也受到了影响，致使血尿酸水平升高。

对于无法使用替换药物，需要长期服用阿司匹林来防治心血管疾病的患者，则应定期检查血尿酸水平及肾功能，如有升高应可及时碱化尿液，同时多饮水，以利尿酸多溶解排泄，防止血尿酸升高。

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我是小眼睛医生

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小眼睛医生希望从机理上为你解释一下，告诉你为什么痛风患者不能吃阿司匹林

阿司匹林对于痛风患者具有双重作用。

阿司匹林对于尿酸代谢具有双重作用。

大剂量阿司匹林，剂量超过3克每天的时候，可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，可以促进尿酸的排泄增多。

中等剂量的阿司匹林，剂量在1-2克/天的时候，阿司匹林能够抑制肾小管排泄尿酸，所以在一定程度上，能够增加血液中的尿酸。

虽然阿司匹林小剂量对于尿酸的研究结果不多，但是小剂量的阿司匹林在在一定程度上对于尿酸的排泄是抑制作用的。

对于急性痛风患者来说，小眼睛医生也不建议服用阿司匹林肠溶片。

因为长期低剂量的服用阿司匹林能够在一定程度上抑制血管内的血栓形成，避免血管的狭窄程度进一步加重。

但是认为药物都会有副作用，就连成为神药的阿司匹林也存在副作用。

尤其是对于痛风患者，高尿酸血症的患者，长期服用阿司匹林能够在一定程度上，损伤肾脏功能和尿酸的清楚能力。不仅仅非常容易导致痛风的发作。

而且在很大一部分能够让血尿酸的更加容易沉积到肾脏和关节部位，引起器质性的病变。尤其是，痛风高尿酸的患者，过多尿酸沉积到肾脏部位，导致痛风性肾病更加容易导致肾脏衰竭。

我是小眼睛医生

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小眼睛医生爱运动

严格来讲，认为痛风患者不能吃阿司匹林，是错误的！

阿司匹林又叫乙酰水杨酸，与青霉素、安定一起，并称百年医药史上三大经典药物，其溶液呈酸性，有止痛、退热等作用。另外，阿司匹林还能抑制血小板的聚集，阻止血栓形成，长期小剂量服用(75-100毫克)，可预防动脉粥样硬化、心肌梗死、一过性脑缺血及脑卒中等疾病。

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起关节等组织损伤，发生“红、肿、热、痛”的关节疾病。血液中的尿酸主要经肾脏排出体外，阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄，如果服用不当，会加速尿酸增多，引发痛风。

很多人认为，痛风切不可服用阿司匹林止痛，可诱发高尿酸血症，加重病情。个人认为，痛风患者可以服用阿司匹林，关键是看剂量，只要掌握好剂量，是完全没有问题的。

痛风患者在服用阿司匹林时，需要注意以下问题：

1、服用阿司匹林时，可适当增加抗痛风药物的剂量。每个人对药物的敏感度是不一样，不可盲目加量，应在监测血尿酸的情况下，听从医生的安排，逐步调整剂量。

4、吃阿司匹林时最好不要喝酒，阿司匹林会降低乙醛脱氢酶活性，阻止乙醛氧化为乙酸，导致体内乙醛堆积，加重全身疼痛，引发肝损伤。

6、对阿司匹林易感的痛风患者，小剂量使用也要加倍小心，剂量从小到大，慢慢增加，或者直接用秋水仙碱或布洛芬替代。

痛风必须低嘌呤饮食，大量喝水，戒烟戒酒，不要熬夜，适当运动，促进尿酸代谢，及时排出体外。口服阿司匹林时，要定期检查肝功、肾功，密切关注血液尿酸的浓度，发现问题，及时调整，在减轻疼痛的同时，力争将尿酸控制在正常范围内。

祝痛风患者早日康复！

北极光医生

痛风，患过的人都知道，急性发作时是相当痛苦的，有的人只是手指关节不适、疼痛，有的手脚都不敢活动，并且疼痛时间很长，甚至连你睡觉都成问题！

阿司匹林，是一种解热镇痛药，有止痛的效果，临床上也常用于一些去感冒头疼、肌肉酸痛、风湿性关节痛等等。

但是，对于痛风性关节痛，阿司匹林虽然可以止痛，但是它对痛风患者带来的负面影响也不能忽视！

阿司匹林说明书上明确标明：

1.阿司匹林可引起尿酸滞留；

2.阿司匹林可引起其他排尿酸药物作用受影响，如丙磺舒的排尿酸作用将会因阿司匹林而降低。

因此，对于痛风患者，阿司匹林是有镇痛效果的，只是同时的负面影响，要慎用！需权衡利弊，综合考虑是否使用。

最后，祝福大家，身体健康不用愁，大病小病全没有😊

Doctor说

1. 阿司匹林会降低大多数降尿酸药物的药效，同时丙磺舒还会增加阿司匹林的血药浓度，这样又会进一步降低降尿酸的效果；
   
2. 阿司匹林除了降低降尿酸药物的药效外，还会直接引起尿酸滞留，而且这个作用在小剂量使用阿司匹林时就可以出现。

所有痛风患者急性发作时一般我们不会使用阿司匹林来对症处理，但如果合并有其他危险因素比如心血管疾病，阿司匹林非吃不可的，就需要医生来帮您评估获益风险了，不知道各位了解了吗

全科D医生

有痛风、尿酸高的人，不建议服用小剂量的阿司匹林。

小剂量的阿司匹林（每天服用的总量＜325mg），会升高尿酸，不利于痛风、高尿酸血症的控制。

所以，不建议有痛风、尿酸高的人服用小剂量的阿司匹林。

但是，阿司匹林作为心血管疾病的防治手段，如果疾病需要，不建议随便停用，可以在医生的指导下调整降尿酸的药物。

有痛风、尿酸高的人，还需要谨慎使用这些药物：

比如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸等。

關鍵字: 健康 阿司匹林 痛风