南阳医专一附院眼科梁莉 张妮红
说起“血压”，大家都耳熟能详，但是提到“眼压”，很多人还是一脸懵圈；大约90%的人都知道血压高有危害，但却不知道高眼压有时候比高血压还要可怕！
那么，什么是眼压呢？
眼压就是眼球内部的压力，它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力，眼睛内有房水、玻璃体、晶状体等组织，共同对眼球壁形成压力，撑起眼球的形状。如果把眼睛比做气球，那么眼压就相当于气球内气体对气球壁的压力，我们所测出的眼压，就相当于我们触碰气球壁所感知到的压力。正常眼压范围10-21mmHg。测量值受眼球硬度、角膜厚度和血流量影响，主要是房水。
什么是青光眼？
说起青光眼，大部分人可能不甚了解，但这个疾病却是一个“视力杀手”。青光眼是全球第二位的致盲性眼病，是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合症或眼病，其中原发性青光眼是眼科最重要的心身疾病（心理生理疾病）。
青光眼有什么危害？
为什么会发生青光眼呢？
青光眼的发生主要与病理性眼压升高有关，而高眼压对视神经造成压迫，损害视神经，导致青光眼。正常情况下，房水的产生与房水的排出处于动态平衡，使眼压能够维持在正常状态，如果这一动态平衡失调，房水产量增加、排出通道阻塞，房水流不出去，眼压就会升高，诱发青光眼。
青光眼发病率有多高？
全世界大约有6000多万青光眼患者，就我国而言也有500万之多，青光眼发病率约为0.21%~1.64%，40岁以上的人群高达3.5%，65岁后可达4%~7%，是全球第二致盲因素，仅次于白内障。根据2016版指南的流行病学数据，亚太地区原发性闭角型青光眼占世界比例的3/4以上，原发性开角型青光眼占世界的1/2。目前，原发性开角型青光眼比例逐年升高，和闭角型青光眼的比例接近1：1。
青光眼有哪些分类？
青光眼总体上分为三大类:
1、原发性青光眼，是主要的青光眼类型，我国约占86.7%，发生在成年以后，又分为原发性开角型青光眼及原发性闭角型青光眼。
原发性开角型青光眼在眼压升高时房角仍然处于开放状态，但是房水流出的阻力增加。这一类型青光眼，部分患者眼压缓慢升高甚至不高，患者由于长期耐受而往往没有明显的眼胀眼痛不适，等到发现时往往已到晚期，此时常常已经有明显的视野、视神经损害，对患者的视力造成明显损害，所以我们也称这类青光眼为“沉默的视力杀手”。开角型青光眼具有遗传性和家族性，但是遗传方式还不十分清楚。高血压，糖尿病，高度近视以及全身的血管疾病都是开角型青光眼的危险因素。
2、继发性青光眼，是由于眼部疾患或者全身病引起的青光眼，例如炎症，外伤，眼内出血，晶状体的改变，眼内肿瘤以及长期使用激素等。
3、先天性青光眼（发育性青光眼），出生前后、婴幼儿期及青少年期发病，是由于胚胎发育过程中，前房角发育异常，使房水的排出受阻，约有 10~12%先天性青光眼有家族史，大多数属于散发。在婴幼儿可表现为畏光、泪溢和眼睑痉挛，眼球扩大，角膜水肿、增大等。
青光眼有哪些常见症状？
1、急性闭角型青光眼：情绪激动，长时间暗环境工作，近距离阅读，气候变化，季节交替都可能是发病诱因。双眼疾病，多先后发病，约10%双眼同时发病。症状急剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现为突感雾视、虹视，突然发作的剧烈眼胀、眼痛、眼红、畏光、流泪、视力锐减、眼球坚硬如石，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。
2、慢性闭角型青光眼：发病年龄30岁以上。约2/3患者有反复小发作病史。在紧张、疲劳、近距离阅读等诱因下，出现一过性眼部疲劳不适、酸胀、视矇、虹视等。休息或睡眠后自行缓解。约1/3患者无任何症状，常在眼科体检时或自觉视野缺损时才被发现。
3、原发性开角型青光眼 多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，双眼发病隐匿，进展缓慢，不易察觉。少数患者在眼压升高时有眼胀，虹视和视物模糊，大多数患者无任何症状。
4、婴幼儿型青光眼 患儿可以出现畏光，流泪，眼睑痉挛等。常常会引起进行性眼球扩大，角膜和前房角永久性改变，角巩膜缘扩大，巩膜变薄。这些变化基本上是不可逆转的，轻度外伤即可使眼球出血或眼球破裂，眼内容脱出。有的病例角巩膜缘环增大导致虹膜萎缩、晶状体不全脱位或全脱位、白内障等病变。长期眼压增高使视神经趋于萎缩，导致患者失明。
如何早期发现青光眼呢？
1、情绪激动或在暗处停留过久（如看电影或在暗室工作），长期熬夜玩手机电脑等，便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾，或者看路灯等灯光出现彩虹样光圈，这是闭角型青光眼的早期症状。 多次反复出现后， 有可能突然急性大发作。
2、身体普查中被怀疑有青光眼者。40岁后，每年必须定期查眼压、眼底。
3、40 岁前出现老花眼，尤其是女性。
4、有青光眼家族史者， 每一位直系亲属都应认真检查一次，必要时做长期的定期观察。
5、一眼诊断为青光眼，另一眼应尽早检查。
6、患有与青光眼有关的全身性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等。 患有能引起继发性青光眼的全身病，如海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。
7、婴幼儿角膜大，畏光、流泪，眼睑痉挛，需及时就诊。
8、长期使用激素的患者，需要定期做眼部检查。
青光眼需要做哪些常规检查？
根据新版指南，青光眼的基本检查仍为以下4个方面：1)眼压检查；2）房角检查；3）视盘结构检查；4)视野及视功能检查。中央角膜厚度CCT，角膜生物力学（角膜滞后量）、过量荧光素、眼睑对于眼球壁的压力等对眼压检查有一定影响。房角检查中，联合UBM检查以了解患者的房角结构和功能。视野检查中，建议使用以Humphrey为代表的自动视野计，青光眼特征性的视野改变在诊断中具有重要意义。视盘结构的检查要注意视盘形状、倾斜、杯盘比大小、盘沿、ISNT法则、视盘出血等。另外视网膜神经纤维层厚度OCT检测有助于发现早期结构改变。
2. 减少入水（即减少房水生成降低眼压）：用药物、睫状体冷/光凝术等方式减少入水。
青光眼患者在日常生活中需要注意些什么？
1、保持情绪稳定，心态平和，勿过喜过悲，千万不可着急生气；
2、要控制每天的饮水量以及每次的饮水量，一般情况下一次性饮水不要超过250毫升，一天中饮水不要超过2000毫升；
3、看书、写字、玩电脑等保持时间在20-30分钟内，休息10分钟后可再继续；
4、室内灯光明亮，尽量不在黑暗处停留，不戴墨镜；
5、饮食清淡，少吃或不吃辛辣食物，八分饱，适当吃些青菜水果；
6、生活规律，适当运动，每日保持7-8小时睡眠；
7、不要穿紧颈或过紧的衣服，以免影响脑部血液循环；
8、避免长时间低头干活；
9、禁止吸烟，饮酒一般限制在半两以内，减少浓茶、咖啡等兴奋性饮品使用。
10、不要做升高眼压的运动，如低头弯腰过猛的力量型运动、精神过度紧张的和碰撞剧烈的运动，如举重、俯卧撑、仰卧起坐、倒立、拳击、摔跤、足球、排球、篮球等。而游泳、潜水这些运动，对眼睛的压力是有影响的，一定要在医生的指导下进行。
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