講者：俞衛鋒 整理：張迪
一、腦卒中嚴重威脅我國人民生命健康
每12秒就有一個人發生卒中（高致殘率）
每21秒就有一個人因腦卒中死亡（高致死率）
以缺血性腦卒中為例（佔腦卒中發生的60-70%）
腦卒中急性期“快速”救治體系
求“快”，因為在缺血期沒有很好的腦保護策略
二、麻醉對大腦的影響
麻醉是藥物誘發的有別於睡眠的意識消失
• 睡眠狀態——快動眼期與非快動眼期交替，表現為清醒時的alpha波消失，出現慢delta波及紡錘型波等。
• 麻醉狀態——表現為慢delta波，出現全麻誘導的強alpha波以及快動眼期gamma波。
• 丙泊酚、七氟烷及氯胺酮等不同麻醉藥物作用於不同的神經環路，具有不同的EEG特徵。
麻醉狀態顯著抑制大腦活動
以丙泊酚麻醉狀態為例：
• 廣泛改變了腦區之間的功能聯繫
• 部分抑制了腦區之間的神經活動
• 可逆性改變腦區之間的網絡聯繫
麻醉狀態明顯降低大腦代謝
• 丙泊酚——廣泛抑制全腦的葡萄糖代謝（不同腦區抑制率範圍15-55%）[1]
• 異氟烷、七氟烷、丙泊酚、依託咪酯、芬太尼以及右美託咪定能劑量依賴性的降低腦代謝率，最大抑制率可為30-60%[2]
麻醉狀態顯著降低機體體溫
• 誘導目標導向的低體溫，對腦卒中有明確保護作用
• 降低體溫的化學藥物：神經降壓素、TRPV1受體激動劑、大麻素、阿片類藥物、甲狀腺素衍生物、多巴胺受體激動劑、腺苷類衍生物等。
• 麻醉藥物具有非常明確的、基於生理性體溫調節的降體溫作用。
三、腦卒中的損傷過程
四、麻醉對腦卒中影響的現狀
1、動物實驗麻醉有保護效果，而臨床試驗效果不明顯。
2、目前在國內，卒中後介入手術究竟用全麻還是局麻更好，尚無定論。
3、研究思路更多侷限在不同麻醉藥物、方式的效果差異比較上。
4、沒有跳出麻醉為外科手術服務的思維定式。
五、麻醉對腦保護的作用
1、麻醉狀態對卒中時大腦，究竟有多大保護作用？
2、如何最大程度發揮麻醉的保護作用？
（1）前期預實驗——全腦缺血
動物模型：選用損傷最嚴重的小鼠雙側頸總結紮模型（全腦卒中模型）
觀察指標：選用最重要也最直觀的存活時間
（2）前期預實驗——局部缺血再灌
動物模型：選用經典的大鼠中動脈梗塞模型（MCAO，缺血1小時再灌）
觀察指標：大腦梗塞損傷面積、神經功能評分
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