走幾步就頭暈 右肺超一半血管栓塞
5月11日上午，謝婆婆如往常一樣，準備外出散步，但沒走幾步就感覺心累氣緊。這還是她第一次遇到這種情況，想到自己平時身體健康、精神旺盛，謝婆婆以為自己是累到了，打算休息幾天。
張駿在為謝婆婆做檢查
“這種就是很典型的肺栓塞症狀，肺栓塞發病初期難以發現，病程進展快，所以死亡率很高。”張駿介紹，肺栓塞初期，肺部少部分血管被血栓堵塞，僅體現為心累氣緊，症狀並不嚴重，很難引起重視。隨著時間推移，血栓越來越大，被堵塞的血管越來越多，肺部功能喪失，就會出現缺氧窒息等情況。
據瞭解，肺栓塞致人死亡的案例比比皆是，其原因在於肺栓塞缺乏特異性的臨床症狀和體徵，給診斷帶來一定困難，患者突發症狀到明確診斷，往往需要有醫生的豐富臨床經驗和相關的檢查來證實。而肺栓塞一旦發生在肺動脈主幹栓塞，生命往往以秒計算。很多患者甚至沒有給醫生診治的機會就已經猝死。
為明確血栓形成原因 醫生堅守72小時
萬幸，謝婆婆就診還比較及時，張駿當機立斷，徵得患者家屬同意後，與介入團隊一起，進行介入溶栓。之所以選擇介入溶栓，是因為相比於全身溶栓，其溶栓藥物能直達病灶，溶栓效果更精準，出現相關併發症的風險較低。
溶栓前的肺動脈造影圖像
但這還只是第一步，因為溶栓藥物是一把雙刃劍，需要醫生時刻關注病患狀態。據張駿介紹，溶栓藥物雖然能溶栓，但也會影響身體的凝血功能，如果劑量小了，無法達到溶栓的效果，而劑量大了，很容易導致體內多臟器的出血，他直言：“如果出現這種情況，基本是無法搶救的。”
此外，雖然檢查得知謝婆婆是肺栓塞，但形成栓塞的原因並不明確。因為謝婆婆並不屬於長期臥床、凝血功能障礙、吸菸或是高血脂人群，加之介入過程中，用導絲觸碰腫塊，發現腫塊未出現位移。所以，張駿不能完全判斷，謝婆婆是單純的血栓，還是腫瘤伴發血栓引起的栓塞。
溶栓後的肺動脈造影圖像
為此，張駿選擇堅守在謝婆婆床旁，一是觀察她的體徵，配合凝血功能測定，確定泵入的溶栓藥物劑量是否合適，預防臟器出血。其次，通過謝婆婆的恢復情況，判斷血栓形成原因。“如果是腫瘤導致的栓塞，溶栓藥物在溶解血栓後，謝婆婆的血管顯影還是會受到影響，而如果是單純的血栓，則肺部血管可以完全顯影。”最終，經過張駿72小時的堅守，謝婆婆的血栓得以完全溶解，本週一，謝婆婆就痊癒出院了。
“雖然沒法回家，一直在值班室觀察謝婆婆的情況，但看著她痊癒出院，我還是覺得很開心。”張駿笑著說道。
文/李培洋
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