心臟造影手術是怎麼做的？

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“心臟造影”包括很多類型，最常見的是冠狀動脈造影術，以前也有心室造影，前者主要用於檢查供應心臟的血管，即冠狀動脈，內部是否存在狹窄，以及狹窄的程度，後者則主要用於檢查心臟的功能，由於現在超聲和核磁技術的發展，心室造影已經較少進行了，因此問題中詢問的應當指的是冠狀動脈造影。以下精靈醫生就對此進行簡單的介紹。

與其它有創檢查相比，冠狀動脈造影術屬於微創檢查，手術過程中並不會出血很多，操作過程也比較成熟，比較順利的情況下10分鐘左右就可以完成。一般開始的時候需要選擇動脈穿刺點，以往都從右側股動脈進行，現在多數選擇在手腕處的橈動脈穿刺。穿刺的時候會流少量血，之後會放置動脈鞘管，其會防止動脈血流出。通過這個鞘管可以插入通向心臟的造影管，在X線的影像顯示下，將導管分別放置左右冠狀動脈口的地方（一般這個過程需要應用不同的導管），之後從外部通過導管注入造影劑，在X線下顯影，獲得影像以判斷冠狀動脈內部的情況。完成造影后會拔出造影導管和動脈鞘管，由於動脈鞘管較粗，因此拔除後需要加壓包紮，現在選擇橈動脈的原因之一是有一些較為便利的加壓器進行加壓，這樣不會影響患者的活動，而且出血的風險也較少。

以上介紹了冠狀動脈造影的基本過程。很多人提到手術首先想到的是出血的多少，但是現在很多手術都是以微創的形式進行，因此出血已經不是最為關鍵的問題。對於冠狀動脈造影，其過程雖然簡單，但仍然有一定的風險，如一些冠狀動脈開口處嚴重狹窄的患者，這個過程中可能會出現心臟供血突然中斷，出現心臟驟停的可能；這個過程中會應用造影劑，其對腎臟會產生一定的影響；此外，如果動脈加壓的位置不對的話，可能會出現局部的血腫。整體來看冠狀動脈造影術目前是很成熟的手術，多數患者進行此檢查都是安全的，而且醫生在進行之前會對患者進行評估，也會告知患者及家屬可能會存在的風險，並獲得同意簽字後才會進行。

精靈醫生

直接進入主題，冠脈造影的操作:

備皮消毒，術前準備省略，我們直接從手術檯上說起:

第一步，選擇從手腕的橈動脈或大腿的股動脈穿一個針，放一個動脈鞘管進去，這個動脈鞘管就是外界和血管內連接的途徑，所有的操作都必須經過這個鞘管，也就是開通了一條血管與體外的路。

第二步，我們把造影導管從鞘管放進去，導管裡面有一根金屬導絲，引導導管前行，避免導管折斷或亂跑。導絲及導管沿著血管逐漸抵達冠脈開口附近，撤出導絲，輕微調整導管開口，導管開口對準冠脈開口，這時候鞘管外面導管的尾巴在我們手裡，就與心臟的血管形成了一條通路。

第三步，外界已經和心臟血管通過造影導管連接在一起，我們往造影管裡推造影劑，造影劑隨著導管抵達冠脈裡面，同時踩下X線造影，就留下了心臟血管即冠脈的動態影像。

理論上造影是會出血的，比如穿刺點，橈動脈或股動脈。尤其是動脈，壓力大，更容易出血。當然理論上也會出現全身出血，但我們術前最好了術前討論和準備，這種全身出血的可能性非常非常低。

術中橈動脈或股動脈很少出血，因為有鞘管連接著。術後拔出鞘管後，我們要加壓包紮，以前是用紗布加壓，現在有壓迫器或縫合器，目的都一樣，防止動脈出血。