良醫濟世

說“腰椎間盤突出”可能比較專業，但是說起腰腿痛大多數就立馬能瞭解了。約從18歲起，我們的椎間盤就進入自然老化過程，大約90%的腰腿痛都源於腰椎間盤突出症，而不注意的話，搬重物乃至刷牙、拖地時都可能引發症狀……

脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨，借韌帶、關節及椎間盤連接而成。椎間盤就墊在椎骨與椎骨之間，緩衝著骨頭之間的碰撞。

一旦纖維環的裂隙成為髓核的突破口，髓核掙脫了纖維環的範圍，都可稱為椎間盤突出。因突出部位、程度等不同，有些人有臨床症狀，有些人則無。椎間盤突出以腰椎多見。

腰椎間盤突出的症狀主要有3個

腰痛

這是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%，有時可伴有臀部疼痛。

典型坐骨神經痛

疼痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。

馬尾神經症狀

其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，一般較少見。

其實預防腰椎間盤突出應該從年輕時就開始了，多參與體育鍛煉，久坐時多活動身體等都能有效預防。（65）

家庭醫生雜誌

本期醫數嘉賓

山東大學齊魯醫院脊柱外科主任 聶林教授

腰椎間盤膨出和突出的區別?

聶：這是一個影像學的問題，影像學呢它侷限性的往外走，突出一點，這叫突出，膨出呢它是一個是局部的膨隆，均勻性的往凸，這是影像學的問題，作為我們一般老百姓，一般病人不必太糾結這個概念。

小結

突出和膨出為影像學上不同突出方式表現的區別。

腰椎間盤突出一定要睡硬板床嗎？

聶：未必，腰椎間盤突出病人最好睡一些比較平坦的，不是太軟的床，讓身體有一定支撐，平板床也不意味著像木頭一樣平平的、硬硬的，上面還是要有軟墊子去墊，不要下陷的太明顯就行。硬板床由於無法形變，而我們脊柱本來是有生理曲度的，對於無論是有或者沒有腰椎間盤突出的人來說都不是很適合。

小結

床應選擇有一定支撐性的床墊，不宜太軟。

腰椎術後如何康復？

聶：小時醫生會告訴你可以下地，正常活動，要求你可以多走走，一個月內不要過多的負重和勞動，三個月以後你可以像正常人一樣甚至參加體育活動，都不會受影響，（您指的體育活動強度大概是在多少？）我說的體育活動是我們正常人的體育活動，我很難用強度的一個指數來說，中等強度吧，因為我們不是專業運動員，比如長距離的跑步、長距離的快走，我說的長距離是十公里以上，都可以參加的。

小結

腰椎術後一般3個月左右可恢復日常運動。

醫數

腰間盤突出作為日常生活中的常見疾病，近些年來，其在生活中的發病率日益得到提高，很多人都在不知不覺中患上了腰間盤突出疾病，但是由於個體之間存在有差異，因而患者病情的嚴重程度往往有所差別。那麼，對於存在有腰椎間盤突出疾病的患者而言，其常見的機體症狀究竟都有哪些呢?

腰背部疼痛。患者可能會感覺到其腰背部有疼痛情況的存在，隨後出現腿痛的症狀，當然，其疼痛的情況，也可會與腿痛症狀同時出現。一般而言，患者機體疼痛的部位，主要集中在其腰部的下半部分，或者是腰骶部。值得注意的是，患者機體存在的這一疼痛，並不是淺表的疼痛，其深度往往較深。患者疾病疼痛的性質一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。一般稍加休息後，患者的疼痛情況就會有所緩解。但是在患者大便、打噴嚏或者是咳嗽時，此時往往會加重其疼痛情況。

此外，患者還可能會存在有下肢放射痛情況。對於腰間盤突出患者而言，其所具有的最為顯著的表現即疼痛，並且這一疼痛情況還可能會從臀部放射到大腿後側甚至是小腿外側，由於這是機體神經分佈的主要區域。對於部分患者而言，其疼痛還可能會放射到其足跟或足掌、足背外側，最終影響到患者正常的站立和行走。當其大便、打噴嚏或者是咳嗽時，這一放射痛情況往往會有所加重。

在臨床上，患者還可能存在有脊柱運動的受限情況，當其活動腰部時，由於牽拉到其神經根，因而會引起疼痛的發生，因而患者的腰部往往不敢大範圍進行活動，其活動會受限。這是因為當其脊柱進行彎曲時，椎間盤的前部會受到一定的擠壓，導致其後側間隙變寬，髓核後移，最終加大了突出物的張力，加劇了疼痛感。

對於一些患病時間較長的患者，其還可能會存在有大腿後側、小腿外側、足背、足跟或足掌發麻的情況。一般情況下，當患者腰椎間盤突出壓迫神經的時間太長，則很有可能會引起其出現肌肉萎縮和無力症狀。甚至部分患者還可能會有走路形態的改變，走一段就會感覺腿疼，其需要休息一段時間再進行行走。長期以往，則導致了患者脊柱外形的變化。

上述就是對於該疾病一些常見症狀的簡單敘述，一旦機體存在有疑似的症狀時，此時一定要警惕腰椎間盤突出疾病的存在，情況嚴重的話，還應當進行進一步的確診。

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骨科王健醫生

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤發生退行性改變以後，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終版向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要症狀的一種病變。腰椎間盤突出是骨科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因。

腰椎間盤突出的病因

（一），椎間盤退變是根本原因：腰椎間盤在脊柱的運動和負荷中承受巨大的應力，逐漸發生退變，纖維環和髓核失去彈性，逐漸出現裂隙，椎間盤發生破裂，髓核纖維環甚至終板向後突出。

（二），損傷：積累損傷是椎間盤退變的主要原因，反覆彎腰、扭轉、職業的體位要求（如駕駛員）以及從事重體力勞動者，均易造成椎間盤早期退變。

（三），妊娠：妊娠期間韌帶鬆弛增加椎間盤突出的風險。

（四），遺傳因素：約1/3青少年病人有陽性家族史。

（五），發育異常：腰骶部先天性發育異常，增加椎間盤的損害。

腰椎間盤突出症的症狀有以下幾點

（一），腰痛，絕大部分病人都有腰痛，腰痛可出現在腿痛之前或之後或同時出現。

（二），坐骨神經痛：多伴有坐骨神經痛，逐漸發生，疼痛為放射性，由臀部、大腿後外側、小腿外側至足跟部或足背，可因打噴嚏或咳嗽疼痛加劇，高位椎間盤突出可出現大腿內側或腹股溝區疼痛。有病人為減輕疼痛，行走時取前傾位，臥床時取彎腰側臥屈髖屈膝位。

（三），馬尾綜合徵：中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經，出現大小便障礙，鞍區感覺異常，急性發病時應作為急症手術的指徵。

麻醉超人鋼鐵俠

Health Talk特邀專家：

腰椎間盤突出症是下腰痛當中 最常見的一種病因 很多患者來了說我得了腰突了 我有坐骨神經痛 腰腿痛 實際上大多最主要的原因 還是由於腰椎間盤突出所造成的

我們理解腰椎間盤突出 首先在解剖結構上 我們知道什麼是腰椎間盤 它突出解剖結構是怎麼樣

大家知道 在脊柱上腰椎是有5塊椎體 胸椎有12塊椎體 頸椎有7塊椎體 骶骨由1塊骶骨和尾椎構成 每個椎體之間的連接 大家通常形象地說是軟骨板 實際上我們管它叫椎間盤 外周是一個很強硬的堅韌的纖維環 內中是一個液體的半流動狀的髓核

在年輕的時候水分很高 有80%—90% 隨著年齡增長水分降低它的韌性 椎間盤本身的功能 也會逐漸發生退變 最後髓核的撕裂就導致椎間盤的髓核 從椎間盤撕裂孔中掉出來 壓迫了神經 產生腰痛和下肢放射性的疼痛

為什麼會是這樣 大家知道 我們在正常的身體活動當中 腰椎間盤承受的力量是非常大的 當你在躺著 坐立 站立 和向前彎曲的時候 最高的時候 特別是當人在坐立的時候 彎腰提重物的情況下 椎間盤的負重可以達到人體重量的270% 或者它的2倍到3倍的重量

如果發生在扭轉中 發生剪切的力量時候 這個力量將會更大所以在人的日常生活當中 如果有缺乏保護 不協調的運動 就很容易造成髓核的撕裂 日積月累撕裂貫通 就變成一個裂孔導致髓核脫出 可以有一個急性的脫出 更多的可能是 在沒有明確外傷的情況下 在某些特殊情況下 打個噴嚏 或者說某個不協調的踩空 或者不經意之間就發生了突出 突出了壓迫神經而產生了症狀

第二個 突出壓迫了神經會有腰痛 他的表現還有 沿著大腿的後側向下肢的放射性疼痛 患者能夠清楚地告訴你他疼到哪 疼到大腿後側 小腿外側 甚至說我腳拇指麻了 或者腳底板麻了 再嚴重的 有時候他會說我的腳趾勾不起來了 力量不好 或者非常嚴重 我的腳怎麼夠不起來了 我們管它叫足下垂

巨大的突出壓迫 還會壓迫到更多神經 壓迫到馬尾神經 引起大小便功能障礙 導致非常嚴重的後果

我們看到有突出 有壓迫 患者做了影像學檢查 來看（病）的時候說 放射科報告說了 有椎管狹窄 有腰椎間盤突出 是不是都是這樣呢

不是的 椎間盤的突出 只有當椎管突出壓迫的神經結構 產生了相應的表現時 我們才叫腰椎間盤突出症 而有突出但突出的部位 向外側突出了 向前側突出了 或者向椎管底部突出部位 和神經的關係比較遠的時候 可能會有一些腰部的不舒服 但是它並沒有引起 神經本身受壓迫的表現 這個時候我們可以說 椎間盤有毛病了 但這個時候 我們還不能叫腰椎間盤突出症

這個檢查 年齡的增長 椎間盤的變化很多人都會發生 我們調查來講 大概有25%或者更多的人群 正常人他沒有任何表現 也不疼痛 也沒有腰痛也沒有腿痛 但是在我們正常的核磁 或者X光片中 發現椎間盤有退變的表現 而他沒有疼痛

這種情況 我們只能說隨著年齡增長 椎間盤發生退變了 發生損傷了 但是沒有神經的壓迫 所以這個時候 我們還不能叫做腰椎間盤突出症

我希望大家要有一個正確的認識 不要拿到報告一看 說椎管狹窄了 椎間盤突出了 就一定有這樣那樣的問題了 你就要手術了等等這些問題

這個時候 只能說人都會老的 過程當中他的器官 他的結構 他的外表 都會發生一些老化的現象 我們稱之為老化的過程 大家大可不必為此而緊張 這是我們需要糾正的一些想法

得了腰椎間盤突出症 還是和你的不良工作姿勢 生活習慣 腰背肌的薄弱等有很密切的關聯

Health Talk

WKSRX:

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤的變性、纖維環破損、髓核突出，壓迫和刺激脊髓硬膜囊及相應節段的神經根、馬尾神經，引起一系列的症狀和體症，是引起腰腿痛最常見的原因之一。

腰椎間盤突出主要有以下症狀：

1. 腰痛。腰痛是腰椎間盤突出症的主要症狀，約有90%的患者有腰痛症狀，一般呈脹痛，嚴重者難以忍受，有的出現跛行、脊柱側彎畸形。負重勞動或久站、久坐以後痛疼加重，休息以後症狀有所減輕。咳嗽、噴嚏、排便使負壓增高，彎腰、屈髖屈膝時坐骨神經受到牽拉，都可是症狀加重。

2. 坐骨神經痛。約97%的患者有坐骨神經痛症狀。典型表現是沿坐骨神經行程的放射性痛疼，自腰腿部開始，經大腿後側、小腿後外側至足部，早期症狀主要是痛覺過敏，隨病情加重漸出現感覺遲鈍或麻木。

3. 馬尾神經受損症狀。椎間盤向後正方中較大的突出，或髓核脫出遊離進入椎管，壓迫馬尾神經，造成大、小便排洩障礙，並有鞍區痛覺過敏、麻木。臨床統計報告0.8%-24.4%的患者有馬尾神經受損症狀。

科學運動與健康

腰椎間盤突出的人最常見的症狀就是腰痠腿疼，有時候咳嗽、打噴嚏等行為就會使腰腿痛的症狀加重；做屈髖、屈膝等動作的時候，能使坐骨神經放鬆，因此症狀會減輕一點。

之所以發生腰椎盤突出症，主要是腰椎盤長期勞損的結果。有些腰部的外傷或者職業原因導致的髓核突出，也會引起腰椎盤突出症。遺傳因素和體重過大也是腰椎盤突出症高發的原因。由於重體力勞動的原因，男性的發病率遠遠高於女性。

除了腰痠腿疼這種最常見的症狀之外，有些患者還會出現下肢發涼、無汗等感覺異常症狀。病情較重的還會伴有下肢肌肉萎縮、大小便功能失常、行走困難等症狀。

面對腰間盤突出症，預防是重中之重。糾正長期的不良姿勢、減輕體重、減少重體力勞動的強度和時間，做好腰部防護等，都可以預防腰間盤突出症的惡化。

藥療君

腰椎間盤突出是我們日常生活中較為常見的疾病，以往我們會總認為腰椎間盤突出是中老年人的專屬疾病，近年來越來越多的年輕人步入腰椎間盤突出的隊伍。

腰椎間盤突出常見的症狀有以下幾種

腰部疼痛

下肢放射痛

一側下肢放射痛是腰椎間盤突出的主要症狀，疼痛常由臀部開始逐漸向大腿後側、小腿外側發展，部分患者還可發展到足背外側、足跟或足掌，嚴重影響患者站立及行走，如果突出部位在中央則可能疼痛為雙側性或交替性。另外需注意少數患者下肢放射性疼痛會比腰痛更早出現。

感覺障礙

腰椎間盤突出患者由於神經根受到壓迫導致相應支配區域肢體感受能力及運動功能減弱，甚至完全喪失。患者常會出現肢體麻木、發涼、大小便障礙、陽痿、性功能下降等主觀症狀。

腰間盤突出症是腰腿疼的常見病。腰椎間盤突出症多見於20歲到50歲的人群。兒童和老年人發病率較低。多發生在長期彎腰工作和長期坐位工作的人群。如汽車司機、伏案工作者等。常常在患者做突然扭腰活動或彎腰抬重物時發病。

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腰間盤突出症一般有如下症狀

1、腰痛 這是腰間盤突出症患者最常見的症狀，發生率高達90%以上，這主要是突出的髓核刺激腰間盤纖維環的外層和後縱韌帶，而產生的下腰部部感應性疼痛。患者通常感到腰部疼痛並影響到臀部。記得有一個腰間盤突出患者曾向我這樣描述過： 腰疼原來很輕，不太在意，但疼痛越來越嚴重，咬牙難忍，感覺腰要折了一樣，連屁股左邊和左腿根部到腳底都痠痛得要命。我想它的描述對腰疼的特點因該說的很到位了。

2、坐骨神經痛 疼痛通常從腰部放射到患側的臀部、大腿後方、小腿外側及足部。在腰間盤突出症早期通常疼痛較輕，可表現為感覺過敏，嚴重時可出現感覺和麻木。

3、馬尾神經受壓 突出的椎間盤壓迫馬尾神經可產生會陰區域的感覺異常，可以出現大小便障礙。

4、腰部的活動受限，其中以患者前屈受限最為常見。

關鍵字: 腰椎間盤 突出 健康