良医济世

说“腰椎间盘突出”可能比较专业，但是说起腰腿痛大多数就立马能了解了。约从18岁起，我们的椎间盘就进入自然老化过程，大约90%的腰腿痛都源于腰椎间盘突出症，而不注意的话，搬重物乃至刷牙、拖地时都可能引发症状……

脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨，借韧带、关节及椎间盘连接而成。椎间盘就垫在椎骨与椎骨之间，缓冲着骨头之间的碰撞。

一旦纤维环的裂隙成为髓核的突破口，髓核挣脱了纤维环的范围，都可称为椎间盘突出。因突出部位、程度等不同，有些人有临床症状，有些人则无。椎间盘突出以腰椎多见。

腰椎间盘突出的症状主要有3个

腰痛

这是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%，有时可伴有臀部疼痛。

典型坐骨神经痛

疼痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

马尾神经症状

其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，一般较少见。

其实预防腰椎间盘突出应该从年轻时就开始了，多参与体育锻炼，久坐时多活动身体等都能有效预防。（65）

家庭医生杂志

本期医数嘉宾

山东大学齐鲁医院脊柱外科主任 聂林教授

腰椎间盘膨出和突出的区别?

聂：这是一个影像学的问题，影像学呢它局限性的往外走，突出一点，这叫突出，膨出呢它是一个是局部的膨隆，均匀性的往凸，这是影像学的问题，作为我们一般老百姓，一般病人不必太纠结这个概念。

小结

突出和膨出为影像学上不同突出方式表现的区别。

腰椎间盘突出一定要睡硬板床吗？

聂：未必，腰椎间盘突出病人最好睡一些比较平坦的，不是太软的床，让身体有一定支撑，平板床也不意味着像木头一样平平的、硬硬的，上面还是要有软垫子去垫，不要下陷的太明显就行。硬板床由于无法形变，而我们脊柱本来是有生理曲度的，对于无论是有或者没有腰椎间盘突出的人来说都不是很适合。

小结

床应选择有一定支撑性的床垫，不宜太软。

腰椎术后如何康复？

聂：小时医生会告诉你可以下地，正常活动，要求你可以多走走，一个月内不要过多的负重和劳动，三个月以后你可以像正常人一样甚至参加体育活动，都不会受影响，（您指的体育活动强度大概是在多少？）我说的体育活动是我们正常人的体育活动，我很难用强度的一个指数来说，中等强度吧，因为我们不是专业运动员，比如长距离的跑步、长距离的快走，我说的长距离是十公里以上，都可以参加的。

小结

腰椎术后一般3个月左右可恢复日常运动。

医数

腰间盘突出作为日常生活中的常见疾病，近些年来，其在生活中的发病率日益得到提高，很多人都在不知不觉中患上了腰间盘突出疾病，但是由于个体之间存在有差异，因而患者病情的严重程度往往有所差别。那么，对于存在有腰椎间盘突出疾病的患者而言，其常见的机体症状究竟都有哪些呢?

腰背部疼痛。患者可能会感觉到其腰背部有疼痛情况的存在，随后出现腿痛的症状，当然，其疼痛的情况，也可会与腿痛症状同时出现。一般而言，患者机体疼痛的部位，主要集中在其腰部的下半部分，或者是腰骶部。值得注意的是，患者机体存在的这一疼痛，并不是浅表的疼痛，其深度往往较深。患者疾病疼痛的性质一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。一般稍加休息后，患者的疼痛情况就会有所缓解。但是在患者大便、打喷嚏或者是咳嗽时，此时往往会加重其疼痛情况。

此外，患者还可能会存在有下肢放射痛情况。对于腰间盘突出患者而言，其所具有的最为显著的表现即疼痛，并且这一疼痛情况还可能会从臀部放射到大腿后侧甚至是小腿外侧，由于这是机体神经分布的主要区域。对于部分患者而言，其疼痛还可能会放射到其足跟或足掌、足背外侧，最终影响到患者正常的站立和行走。当其大便、打喷嚏或者是咳嗽时，这一放射痛情况往往会有所加重。

在临床上，患者还可能存在有脊柱运动的受限情况，当其活动腰部时，由于牵拉到其神经根，因而会引起疼痛的发生，因而患者的腰部往往不敢大范围进行活动，其活动会受限。这是因为当其脊柱进行弯曲时，椎间盘的前部会受到一定的挤压，导致其后侧间隙变宽，髓核后移，最终加大了突出物的张力，加剧了疼痛感。

对于一些患病时间较长的患者，其还可能会存在有大腿后侧、小腿外侧、足背、足跟或足掌发麻的情况。一般情况下，当患者腰椎间盘突出压迫神经的时间太长，则很有可能会引起其出现肌肉萎缩和无力症状。甚至部分患者还可能会有走路形态的改变，走一段就会感觉腿疼，其需要休息一段时间再进行行走。长期以往，则导致了患者脊柱外形的变化。

上述就是对于该疾病一些常见症状的简单叙述，一旦机体存在有疑似的症状时，此时一定要警惕腰椎间盘突出疾病的存在，情况严重的话，还应当进行进一步的确诊。

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骨科王健医生

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终版向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。

腰椎间盘突出的病因

（一），椎间盘退变是根本原因：腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力，逐渐发生退变，纤维环和髓核失去弹性，逐渐出现裂隙，椎间盘发生破裂，髓核纤维环甚至终板向后突出。

（二），损伤：积累损伤是椎间盘退变的主要原因，反复弯腰、扭转、职业的体位要求（如驾驶员）以及从事重体力劳动者，均易造成椎间盘早期退变。

（三），妊娠：妊娠期间韧带松弛增加椎间盘突出的风险。

（四），遗传因素：约1/3青少年病人有阳性家族史。

（五），发育异常：腰骶部先天性发育异常，增加椎间盘的损害。

腰椎间盘突出症的症状有以下几点

（一），腰痛，绝大部分病人都有腰痛，腰痛可出现在腿痛之前或之后或同时出现。

（二），坐骨神经痛：多伴有坐骨神经痛，逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，可因打喷嚏或咳嗽疼痛加剧，高位椎间盘突出可出现大腿内侧或腹股沟区疼痛。有病人为减轻疼痛，行走时取前倾位，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。

（三），马尾综合征：中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，急性发病时应作为急症手术的指征。

麻醉超人钢铁侠

Health Talk特邀专家：

腰椎间盘突出症是下腰痛当中 最常见的一种病因 很多患者来了说我得了腰突了 我有坐骨神经痛 腰腿痛 实际上大多最主要的原因 还是由于腰椎间盘突出所造成的

我们理解腰椎间盘突出 首先在解剖结构上 我们知道什么是腰椎间盘 它突出解剖结构是怎么样

大家知道 在脊柱上腰椎是有5块椎体 胸椎有12块椎体 颈椎有7块椎体 骶骨由1块骶骨和尾椎构成 每个椎体之间的连接 大家通常形象地说是软骨板 实际上我们管它叫椎间盘 外周是一个很强硬的坚韧的纤维环 内中是一个液体的半流动状的髓核

在年轻的时候水分很高 有80%—90% 随着年龄增长水分降低它的韧性 椎间盘本身的功能 也会逐渐发生退变 最后髓核的撕裂就导致椎间盘的髓核 从椎间盘撕裂孔中掉出来 压迫了神经 产生腰痛和下肢放射性的疼痛

为什么会是这样 大家知道 我们在正常的身体活动当中 腰椎间盘承受的力量是非常大的 当你在躺着 坐立 站立 和向前弯曲的时候 最高的时候 特别是当人在坐立的时候 弯腰提重物的情况下 椎间盘的负重可以达到人体重量的270% 或者它的2倍到3倍的重量

如果发生在扭转中 发生剪切的力量时候 这个力量将会更大所以在人的日常生活当中 如果有缺乏保护 不协调的运动 就很容易造成髓核的撕裂 日积月累撕裂贯通 就变成一个裂孔导致髓核脱出 可以有一个急性的脱出 更多的可能是 在没有明确外伤的情况下 在某些特殊情况下 打个喷嚏 或者说某个不协调的踩空 或者不经意之间就发生了突出 突出了压迫神经而产生了症状

第二个 突出压迫了神经会有腰痛 他的表现还有 沿着大腿的后侧向下肢的放射性疼痛 患者能够清楚地告诉你他疼到哪 疼到大腿后侧 小腿外侧 甚至说我脚拇指麻了 或者脚底板麻了 再严重的 有时候他会说我的脚趾勾不起来了 力量不好 或者非常严重 我的脚怎么够不起来了 我们管它叫足下垂

巨大的突出压迫 还会压迫到更多神经 压迫到马尾神经 引起大小便功能障碍 导致非常严重的后果

我们看到有突出 有压迫 患者做了影像学检查 来看（病）的时候说 放射科报告说了 有椎管狭窄 有腰椎间盘突出 是不是都是这样呢

不是的 椎间盘的突出 只有当椎管突出压迫的神经结构 产生了相应的表现时 我们才叫腰椎间盘突出症 而有突出但突出的部位 向外侧突出了 向前侧突出了 或者向椎管底部突出部位 和神经的关系比较远的时候 可能会有一些腰部的不舒服 但是它并没有引起 神经本身受压迫的表现 这个时候我们可以说 椎间盘有毛病了 但这个时候 我们还不能叫腰椎间盘突出症

这个检查 年龄的增长 椎间盘的变化很多人都会发生 我们调查来讲 大概有25%或者更多的人群 正常人他没有任何表现 也不疼痛 也没有腰痛也没有腿痛 但是在我们正常的核磁 或者X光片中 发现椎间盘有退变的表现 而他没有疼痛

这种情况 我们只能说随着年龄增长 椎间盘发生退变了 发生损伤了 但是没有神经的压迫 所以这个时候 我们还不能叫做腰椎间盘突出症

我希望大家要有一个正确的认识 不要拿到报告一看 说椎管狭窄了 椎间盘突出了 就一定有这样那样的问题了 你就要手术了等等这些问题

这个时候 只能说人都会老的 过程当中他的器官 他的结构 他的外表 都会发生一些老化的现象 我们称之为老化的过程 大家大可不必为此而紧张 这是我们需要纠正的一些想法

得了腰椎间盘突出症 还是和你的不良工作姿势 生活习惯 腰背肌的薄弱等有很密切的关联

Health Talk

WKSRX:

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的变性、纤维环破损、髓核突出，压迫和刺激脊髓硬膜囊及相应节段的神经根、马尾神经，引起一系列的症状和体症，是引起腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出主要有以下症状：

1. 腰痛。腰痛是腰椎间盘突出症的主要症状，约有90%的患者有腰痛症状，一般呈胀痛，严重者难以忍受，有的出现跛行、脊柱侧弯畸形。负重劳动或久站、久坐以后痛疼加重，休息以后症状有所减轻。咳嗽、喷嚏、排便使负压增高，弯腰、屈髋屈膝时坐骨神经受到牵拉，都可是症状加重。

2. 坐骨神经痛。约97%的患者有坐骨神经痛症状。典型表现是沿坐骨神经行程的放射性痛疼，自腰腿部开始，经大腿后侧、小腿后外侧至足部，早期症状主要是痛觉过敏，随病情加重渐出现感觉迟钝或麻木。

3. 马尾神经受损症状。椎间盘向后正方中较大的突出，或髓核脱出游离进入椎管，压迫马尾神经，造成大、小便排泄障碍，并有鞍区痛觉过敏、麻木。临床统计报告0.8%-24.4%的患者有马尾神经受损症状。

科学运动与健康

腰椎间盘突出的人最常见的症状就是腰酸腿疼，有时候咳嗽、打喷嚏等行为就会使腰腿痛的症状加重；做屈髋、屈膝等动作的时候，能使坐骨神经放松，因此症状会减轻一点。

之所以发生腰椎盘突出症，主要是腰椎盘长期劳损的结果。有些腰部的外伤或者职业原因导致的髓核突出，也会引起腰椎盘突出症。遗传因素和体重过大也是腰椎盘突出症高发的原因。由于重体力劳动的原因，男性的发病率远远高于女性。

除了腰酸腿疼这种最常见的症状之外，有些患者还会出现下肢发凉、无汗等感觉异常症状。病情较重的还会伴有下肢肌肉萎缩、大小便功能失常、行走困难等症状。

面对腰间盘突出症，预防是重中之重。纠正长期的不良姿势、减轻体重、减少重体力劳动的强度和时间，做好腰部防护等，都可以预防腰间盘突出症的恶化。

药疗君

腰椎间盘突出是我们日常生活中较为常见的疾病，以往我们会总认为腰椎间盘突出是中老年人的专属疾病，近年来越来越多的年轻人步入腰椎间盘突出的队伍。

腰椎间盘突出常见的症状有以下几种

腰部疼痛

下肢放射痛

一侧下肢放射痛是腰椎间盘突出的主要症状，疼痛常由臀部开始逐渐向大腿后侧、小腿外侧发展，部分患者还可发展到足背外侧、足跟或足掌，严重影响患者站立及行走，如果突出部位在中央则可能疼痛为双侧性或交替性。另外需注意少数患者下肢放射性疼痛会比腰痛更早出现。

感觉障碍

腰椎间盘突出患者由于神经根受到压迫导致相应支配区域肢体感受能力及运动功能减弱，甚至完全丧失。患者常会出现肢体麻木、发凉、大小便障碍、阳痿、性功能下降等主观症状。

腰间盘突出症是腰腿疼的常见病。腰椎间盘突出症多见于20岁到50岁的人群。儿童和老年人发病率较低。多发生在长期弯腰工作和长期坐位工作的人群。如汽车司机、伏案工作者等。常常在患者做突然扭腰活动或弯腰抬重物时发病。

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腰间盘突出症一般有如下症状

1、腰痛 这是腰间盘突出症患者最常见的症状，发生率高达90%以上，这主要是突出的髓核刺激腰间盘纤维环的外层和后纵韧带，而产生的下腰部部感应性疼痛。患者通常感到腰部疼痛并影响到臀部。记得有一个腰间盘突出患者曾向我这样描述过： 腰疼原来很轻，不太在意，但疼痛越来越严重，咬牙难忍，感觉腰要折了一样，连屁股左边和左腿根部到脚底都酸痛得要命。我想它的描述对腰疼的特点因该说的很到位了。

2、坐骨神经痛 疼痛通常从腰部放射到患侧的臀部、大腿后方、小腿外侧及足部。在腰间盘突出症早期通常疼痛较轻，可表现为感觉过敏，严重时可出现感觉和麻木。

3、马尾神经受压 突出的椎间盘压迫马尾神经可产生会阴区域的感觉异常，可以出现大小便障碍。

4、腰部的活动受限，其中以患者前屈受限最为常见。

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