膀胱沖洗是一項常規無菌操作技術，是將藥液或生理鹽水經導尿管注入膀胱，達到稀釋尿液、清除沉澱物、防止膀胱內血凝塊形成， 防止導尿管堵塞的目的，同時膀胱能夠充盈和排空，使膀胱內細菌不能大量滋長繁殖，長期留置導尿的患者可藉助生理性沖洗液的流動原理加快膀胱內細菌、尿沉渣結晶和膀胱壁脫落粘膜的清除，從而減少細菌生長繁殖引起的感染。
具體做法：用7～9號一次性輸液器,密閉式輸液法準備好膀胱沖洗液如0.9%NACL溶液500ml，把膀胱沖洗液掛在輸液架上，排氣後關緊開關。用碘伏消毒雙腔尿管尿液引流腔的尾端及集尿袋引流管上段5cm處，將頭皮針在尿液引流腔尾端輕輕插入尿管腔內，注意針尖不能超過雙腔交叉處，以免刺破氣囊腔。關閉集尿袋開關，打開輸液器開關，調節滴速，滴完後拔出針頭。囑病人更換體位，30 min後鬆開集尿袋開關，放出沖洗液．操作完畢。
問題一：膀胱沖洗速度宜快宜慢？
膀胱沖洗的效果直接受膀胱沖洗速度的影響。快速沖洗能夠提高沖洗效果，沖洗相對徹底。但沖洗速度過快，可刺激膀胱交感神經興奮，使兒茶酚胺類物質釋放增多，造成心率加快、血壓升高、呼吸加速。此外，還可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣，甚至加重膀胱出血。另外膀胱沖洗速度過快，沖洗液持續衝擊膀胱黏膜的固定區域，可使膀胱黏膜受損，上皮細胞脫落，增加感染的機會。
然而慢速沖洗沖洗效果相對較差，速度過慢，達不到沖洗的目的，血液凝固成塊易阻塞尿管致引流不暢，甚至引起膀胱內壓增高，引發生膀胱痙攣。
所以應該根據患者病情和沖洗液情況隨時調整沖洗速度，實行個體化，既保證病人生命體徵平穩，減少膀胱痙攣的發生，又達到沖洗減輕尿路感染的目的。
問題二：膀胱沖洗時應該保持體位不變還是？
膀胱沖洗時應該指導患者不斷變換體位，或每次沖洗時採取不同的體位，可減輕沖洗液對膀胱黏膜固定區域的機械性衝擊造成的黏膜損傷，還可以沖洗到膀胱內壁的所有部分，包括沉積於黏膜皺褶部位的血液、分泌物及其他有害物質，及時引流至體外，發揮膀胱沖洗的最大作用。
問題三：膀胱沖洗液最適合的溫度是？
低溫沖洗會導致膀胱區後尿道不適感、膀胱痙攣、體溫降低等不良反應；並且，老年人基礎代謝率低，對體溫變化反應敏感[2]，易引發心血管系統的不良事件。所以膀胱沖洗的最適宜溫度為35--37℃，它能最大限度地減少膀胱痙攣的發生[3]，
問題四：膀胱沖洗最適宜的時機是？
患者在夜間睡眠時飲水減少，尿量也減少，使有害物及細菌更容易沉積於黏膜皺褶處。所以，每日清晨應進行一次徹底的膀胱沖洗，效果會更好。
問題五：夾閉的尿管應該什麼時機開放？有哪些需要注意的？
由於導尿管前端的特殊結構，流入孔和流出孔距離較近，注入的液體很容易經捷徑通過流出管腔流出而起不到沖洗作用。沖洗時，可先夾閉引流管，而後向膀胱內灌注沖洗液並隨時詢問患者的感受，觀察患者的反應，灌注量根據每位患者的不同情況設定，待膀胱充盈到預定容量時，開放引流管，使膀胱沖洗液流出。因膀胱內充盈的液體較多，流出時可有較大的流量和較高的流速，壞死組織碎塊、血塊和分泌物容易被沖洗出來，提高膀胱沖洗的效果。注意觀察引流液性狀，有鮮血流出或劇烈疼痛、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，迴流量少於輸注量，同時伴有腹痛、腹脹等異常情況應停止沖洗，查找原因，及時解除。
問題六：膀胱沖洗做得越多效果越好嗎？
許多研究表明，隨著沖洗頻率的增加，尿路感染的發生率非但沒有降低，反而有所增加，這是因為過於頻繁的沖洗本身破壞了泌尿系統的密閉性，以及局部正常菌群分佈，導致抵抗力下降，反而增加了感染的幾率[4]。。而且在進行膀胱沖洗的過程中，沖洗液逆向流人的同時也容易同時伴有尿液返流，導致管腔內的細菌逆行進入膀胱而引起感染[5]。所以，雖然膀胱沖洗可以有效的降低長期留置導尿患者尿路感染的發生率，但是頻繁沖洗並不可取，每週2次進行膀胱沖洗的長期留置導尿患者尿路感染的發生率明顯低於其他患者，是較為合適的膀胱沖洗頻率。
膀胱沖洗操作雖然簡便易行，但為了更好地減少尿路感染的發生，還有很多需要注意的地方，比如在膀胱沖洗過程中應注意保持會陰部及尿道口清潔，每天用碘伏棉球消毒2-3次，引流袋每天更換並及時排空袋中引流液，鼓勵多飲水，以 增加尿量起到生理性沖洗作用，遵醫囑按時、按量使用抗生素，嚴密觀察沖洗量和引流量，勿使尿管扭曲、脫落，定時擠壓等等這些都需要我們引起重視。
參考文獻：
[2]王蘆萍，郭建華，李麗莉．不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起病人體
溫變化的探討[J]．護士進修雜誌，2001，16(7)：489—490．
[3] 馬美蓉．膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術後膀胱痙攣的影響
[J]．現代護理，2007．23(13)：2206—2207．
[4] 董雪，趙琪珩，裴豔玲，等．膀胱沖洗頻率與速度對脊髓損傷
[5]Sinclair L，Hagen S，Cross S，et a1．Washout policies in long—term
indwelling urinary catheterization in adults：a short version cochrane
review[J]．Neurourol Urodyn，2011，30(7)：1208—1212
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