從進入老齡期開始，人們最怕發生的事情之一應該就是痴呆了。遺憾的是，目前並沒有可以完全治癒痴呆的方法，但早發現、早治療可以延緩病情的發展。其實發生痴呆前是有一定徵兆的，即會有認知功能障礙。今天小編給大家介紹6個常用社區認知功能障礙篩查量表。
首先，小編先給大家介紹一些科普性知識，即認知及認知功能障礙的定義。
認知定義：
認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。
認知功能障礙定義：
認知功能障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。認知的基礎是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結構異常的因素均可導致認知障礙。由於大腦的功能複雜，且認知障礙的不同類型互相關聯，即某一方面的認知問題可以引起另一方面或多個方面的認知異常（如一個病人若有注意力和記憶方面的缺陷，就會出現解決問題的障礙）。
接下來，要敲黑板了，咱們的重點來了，小編依次給大家介紹社區認知功能障礙篩查量表。
簡易精神狀態評價量（MMSE）
MMSE是國內外應用最廣泛的認知功能篩查量表，內容包含：定向力（10分）、即刻記憶（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶（3分）、語言能力（9分，其中命名能力2分、複述能力1分、三步命令3分、閱讀能力1分、書寫能力1分、複寫能力1分），共30個小項，總分30分，用時約5~15 min。根據受試者的教育程度，文盲<17分、小學<20分、中學或以上<24分定為認知功能受損。
有研究對5個大樣本輕度認知功能障礙（MCI）研究和34個阿爾茨海默病（AD）研究進行薈萃分析發現，在AD專業科室中，MMSE診斷AD的靈敏度和特異度分別為77.0%和89.9%，在初級診療機構中，其診斷AD的靈敏度和特異度分別達83.3%和86.6%，識別MCI患者和AD患者的靈敏度和特異度分別為89.2%和45.1%。
亦有學者對48項MMSE社區或初級保健應用研究進行薈萃分析，發現以24分界定時，MMSE診斷痴呆的靈敏度和特異度分別達85.0%和90.0%。
因此，MMSE對識別AD患者有較好的價值，但是，MMSE易受受試者教育水平影響，出現假陰性或假陽性結果，其天花板效應（指題目設置過於簡單，對輕度認知功能障礙患者無法較好識別）可影響量表效度，且評測中缺少對長期記憶能力的評估，致其識別嚴重認知障礙的靈敏度增加，但識別MCI的靈敏度降低。
蒙特利爾認知評估量表（MoCA）
MoCA是參考MMSE的內容和評分標準並結合臨床經驗而制定的，內容包含延遲迴憶（5分）、視空間功能（4分）、執行能力（2分）、詞語抽象概括能力（2分）、計算能力和注意力（6分）、語言能力（5分）、時間和地點定向力功能（6分），總分30分，英文版MoCA≥26分為認知功能正常，教育年限<12年的加1分。
國外研究發現，以26分劃定界值，MoCA識別MCI患者和輕度AD患者的靈敏度分別為90%和100%，明顯優於MMSE（分別為18%和78%），且識別MCI的特異度較好（87%）。
該量表對識別帕金森病導致的認知功能障礙的效果也優於MMSE。國內研究也證實，以26分為分界值，MoCA識別MCI患者的靈敏度顯著優於MMSE（92.4% vs 24.2%）。
但由於語言文化差異較大，該量表在國內尚缺乏校正後公認的常模，尤其對於年齡較大、教育水平較低的患者，題目難度相對較大，導致地板效應（指得分過低，無法很好地反映低文化程度人群的認知功能）。且MoCA由於題目難度較高，AD患者常需較長時間思考，用時較長。
目前國內外均缺乏MoCA社區篩查及應用的相關研究，國內多項研究開展該量表的地區文化調試，但分界值仍存在廣泛爭議。
Mattis痴呆評定量表（DRS）
DRS是一套臨床精神狀態評估工具，量表總分144分，包括注意、概念形成、啟動與保持、結構和記憶5項內容。
DRS評分系統較為完善，具有題量多、測試難度逐漸提升、對認知功能障礙程度的變化較敏感等優點，易於獲得全面的檢測信息，可作為識別痴呆和判斷痴呆嚴重程度的工具。
此外，研究發現，DRS對額葉和額葉-皮質下功能障礙較為敏感，適用於額葉-皮質下痴呆、帕金森病性痴呆、路易體痴呆的診斷和隨訪評估，其診斷帕金森病性痴呆的靈敏度和特異度分別達92.65%和91.4%。該量表國內應用較少，國內外尚無社區篩查應用相關研究。
畫鍾試驗（CDT）
CDT於20世紀初即用於結構性失用檢查，其施測簡便，用時短（1~3 min），具有不易受文化差異、教育程度等因素干擾的特點。CDT是一項複雜的行為活動，除空間結構技巧外，尚需多種認知功能參與，可檢測視空間結構功能、語言記憶和執行功能等，對早期認知功能障礙篩查的靈敏度更高。
美國預防服務工作組的一項薈萃分析顯示，CDT篩查認知功能障礙的靈敏度和特異度範圍較廣（分別為67.0%~97.9%和69.0%~94.2%），最佳診斷分界點尚未統一，缺乏社區篩查應用的有利證據支持。
研究發現，CDT是一個可預測MCI轉化為痴呆的有用指標。此外，亦有學者指出，CDT聯合MMSE可提高文化水平較低人群AD的檢出率。臨床應用中可聯合CDT和其他認知功能評估量表以提高早期認知功能損害的診斷率。除單獨應用外，CDT也是多種成套認知功能檢測工具的一部分，如MoCA、GPCOG等。
智能篩查測驗（CASI）
CASI是基於MMSE編制的一套認知功能篩查量表，內容包括注意力、心算力、近期記憶、長期記憶、思維流暢性、構圖能力、語言能力、定向力、概念判斷力9個項目，總分100分，耗時10~20 min。
CASI作為AD篩查工具已得到公認，但該量表需根據受試人群不同的教育程度和年齡劃分界定分值，目前尚缺乏公認的劃界分值。有學者根據臺灣地區老年人群受教育程度建議，受教育年數=0年，CASI區分AD患者和正常人的劃界分值為49/50；受教育年數=1~5年，劃界分值為67/68；受教育年數≥6年，劃界分值為79/80。研究表明，以總分≤85分為界，CASI識別MCI患者和輕度AD患者的靈敏度分別為70.6%和82.7%，特異度均為73.9%，但對於大學及以上受教育人群，CASI難度過低，易出現假陰性結果。
因此，與MMSE相比，CASI的優點是可判斷AD的嚴重程度，並對MCI的識別有輔助作用，但是否可以用於社區大樣本篩查還需進一步研究。
全科醫生認知功能評估量表（GPCOG）
GPCOG是從劍橋認知檢查（CAMCOG）、精神評定量表和工具性日常生活活動量表中派生出的更適用於初級醫療機構的認知功能評估量表。內容分為患者測試和知情人調查兩部分，患者測試部分包括姓名記憶、地址記憶、CDT、時間定向、信息、回憶共6項，滿分9分，用時一般少於4 min；知情人調查部分共6個問題，滿分6分，用時一般少於2 min。
國外多項研究證實，GPCOG是一種可靠、有效且高效的AD篩查工具，尤其適用於初級診療工作中。GPCOG檢測AD的靈敏度高於MMSE，且其可以發現早期輕度認知功能障礙患者。目前，該量表已被翻譯成法語、意大利語、西班牙語等多種版本。
國內於2010年首次引入該量表，其中文版本檢測AD的靈敏度為91.71%~98.08%，特異度為84.65%~91.94%。廣東話版GPCOG識別AD的靈敏度為91.3%，特異度為87.2%。此外，由於不受教育水平和語言背景的影響，也沒有知情人偏倚，該量表擁有更高的社區應用價值。
上述6個常用社區認知功能障礙篩查量表社區應用的比較
上述6種常用認知功能評估量表中，MoCA可篩查認知功能的範圍廣泛，對MCI的靈敏度高，但與CASI一致，在國內缺乏公認的按照文化程度和年齡校正的常模，其社區應用尚需在進一步的研究中得到證實。
DRS評估認知功能障礙全面，但因其內容冗長，在社區廣泛開展篩查工作的可行性低。CDT耗時最短，但最佳診斷分界值仍有爭議，目前常用於聯合其他量表以提高早期AD診斷率。
MMSE簡單易用，相關研究最為充足，是目前國內外應用於AD評估最為廣泛的量表，但因其天花板效應，檢測結果易受到教育水平的影響，且需支付版權費用，因此在基層社區應用該量表開展AD篩查工作時受到一定限制。
GPCOG是一種可靠、有效且省時的AD篩查工具，該量表不受患者年齡﹑性別﹑教育程度以及抑鬱狀態的影響。有研究對社區2 028例老年人進行評估，證實與MMSE相比，GPCOG篩查AD具有更高的靈敏度，且用時更短，適用於基層篩查AD。
國內多項研究探索證實，中文版GPCOG的Cronbach’α係數為0.680~0.775，ROC曲線下面積（AUC）為0.970~0.983，具有良好的信度和效度，診斷正確率與國外研究結果一致。
另外，GPCOG的優勢還在於包含患者檢測和知情人調查兩部分內容，整個評估用時3~6 min，患者檢測得分為5~8 min時才需要進行知情人調查，而患者檢測得分<5分或>8分時可直接略去知情人調查部分，評估時間明顯減少。
原文出處：
DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.100
陳陽，於德華，楊蓉，等．國內外認知功能障礙常用篩查量表及其社區應用［J］．中國全科醫學，2018．
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