近年来，随着二胎政策的开放，二胎宝宝如雨后春笋般来到了我们美妙的世界，同时有剖宫产史再次妊娠要求经阴道分娩（俗称“剖后顺”）的妇女人数也在逐年增加。
6月26日凌晨4点半，郑州市中心医院高新区医院妇产科夜班护士急急忙忙的跑到医生办公室找到科主任张国梅，“张主任，急诊推过来一个瘢痕子宫孕妇，马上要生，这次她可是怀的第三胎，38+4周，还是个双胎，目前已破水，肚子疼，还有妊娠期糖尿病……”。当妇产科主任张国梅听到“孕妇、瘢痕子宫、肚子疼，妊娠期糖尿病……”这几个字眼时，就“蹭”的一下往外走，情况刻不容缓。
经过仔细查看孕妇情况得知，孕妈妈叶女士今年38岁，属于高龄孕妇，其伴发妊娠期糖尿病，因“破水”入院，发生脐带受压，绒毛膜羊膜炎，胎儿急性缺氧风险均较大。最关键的是，叶妈妈是瘢痕子宫怀的双胎，胎位不正，一个宝宝是头位，一个宝宝是横位，调皮的宝宝横在了妈妈的肚子里，还伴有脐带绕颈可能，这给阴道分娩增加了更多的困难和不确定因素，它不但可能伴发子宫破裂风险以及上述所有可能的并发症，还可能发生各种难产情况，也可能一胎娩出，一胎急诊剖宫产风险。
妇产科主任张国梅带领其团队科学制定个体化分娩方案，在与叶女士及家属反复沟通后，决定采用瘢痕子宫经阴道分娩（剖后顺）的方式。经历了惊险的4个小时后，妇产科的医护人员和叶女士迎来了一对可爱的龙凤胎宝宝！
那么，头胎剖宫产，二胎到底能不能剖后顺？需要注意什么？让我们带着这些问题，听郑州市中心医院高新区医院妇产科主任张国梅为大家讲一讲。
一、什么是瘢痕子宫？
瘢痕子宫是指经历过剖宫产、子宫（腺）肌瘤剔除术、子宫内膜息肉电切、子宫破裂修补术、输卵管间质部妊娠及宫角切除术、子宫畸形矫正术等等一系列操作或手术后的子宫。其中，剖宫产后子宫所占瘢痕子宫比例较大，非严格意义上说，瘢痕子宫往往指代剖宫产后子宫。
二、瘢痕子宫再怀孕，会有哪些危害？
简单的说，可能面临着剖宫产瘢痕部位的妊娠，胚胎着床于子宫下段原剖宫产切口瘢痕处，一旦发生，需立即住院终止妊娠。剖宫产可能导致子宫内膜病变或损伤，下次再次怀孕发生前置胎盘甚至凶险性前置胎盘等几率增加，对母儿影响均较大。其余可能还有流产、早产、先兆子宫破裂、子宫破裂等风险。
三、剖宫顺的好处主要在哪里？
1、创伤小，有利于尽快恢复。
2、分娩后马上吃东西，奶水下的快且充盈。
3、无切口或仅有会阴处切口。
4、新生儿经过产道挤压，发生湿肺等几率少，且对宝宝各个系统发育有利。
5、减少产后出血。
6、母婴不易发生并发症。
四、若想剖后顺，在孕期该如何管理?
1.孕前咨询：剖宫产术后建议严格避孕2-3年，对于既往行子宫肌瘤剥除或子宫畸形矫正的患者，避孕时间依据病情不同有所不同，应严格遵守相关医嘱，不可盲目试孕。
2.孕期产检：停经6-8周第一次常规产检，核对孕周、了解孕囊着床部位，排除切口妊娠风险。定期围保，尽早向医生提供前次手术及产后恢复情况，孕中、晚期高度关注有没有“无痛性阴道流血”，尽早发现凶险性前置胎盘，避免大出血的发生，必要时应转至像我们郑州市中心医院有抢救资质的综合医院治疗。
3.计划性分娩：
满足以下条件孕妇，可以考虑剖后顺：
（1）孕妇及家属有强烈阴道分娩意愿，是必要条件。
（2）医疗机构有相关抢救并发症条件及相应应急预案。
（3）既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
（4）胎儿为头位。
（5）不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
（6）2次分娩间隔≥18个月。
（7）B超检查子宫前壁下段肌层连续。
（8）估计胎儿体质量不足4 000 g。
五、提高剖后顺成功率的因素
1．有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。
2．妊娠不足39周的自然临产。
3．子宫颈管消失75%～90%、宫口扩张。
4．本次分娩距前次剖宫产>18个月。
5.孕妇体质指数（BMI）<30 kg/m2。
6．孕妇年龄<35岁。
六、分娩前的评估
建议在孕36～37周由高年资产科医师为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。
最后，在实际临床工作中，个体情况千变万化，妊娠结局就各不相同，但只要做好孕期保健教育、认真规律产检，就能有效避免不良结局的发生。（高新妇产科 信艳萍/文）
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