腎病綜合徵（NS）是常見的腎疾病類型，它不是一種獨立的疾病，醫學上把它分為原發性和繼發性。原發性的病因尚不明確，繼發性病因則包括多方面，凡是能引起腎小球濾過膜損傷的因素都可能會引起腎病綜合徵。如：細菌感染、藥物中毒、系統性疾病、遺傳性疾病、腫瘤、其他移植腎慢性排異、惡性腎硬化、腎動脈狹窄等。
該疾病發起病來是比較複雜的，它本身會給患者造成全身顯著性水腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥等，還有相關的一些列併發症。
本篇重點介紹NS時的腎靜脈血栓，腎靜脈血栓(renal vein th rombosis, RVT)是指腎靜脈主幹和(或)分支內血栓形成, 導致腎靜脈部分或全部阻塞從而引起一系列病理改變和臨床表現, 是NS常見併發症之一。NS患者發生靜脈血栓的風險與原發病因有關, 膜性腎病(MN)RVT發生率最高, 在20%～60%之間, 非MN的NS患者僅為10%～50%。
發病機制
臨床表現及診斷
急性RVT多為青年，表現為腎梗塞症狀, 如側腹痛(可為絞痛)、脊肋角觸痛明顯和肉眼血尿, 血清LDH 明顯升高(而轉氨酶不高)。單側腎靜脈血栓患者也可發生嚴重高血壓、噁心、嘔吐；慢急性RVT多發生於年齡大的患者，臨床常無症狀，較難識別。往往僅為蛋白尿持續不緩解或增加, 伴鏡下血尿, 可有腎功能受損如血清肌酐升高、腎小管功能受損等。如側支循環建立良好, 腎靜脈迴流改善, 腎功能可無明顯影響。腎靜脈血栓易併發肺栓塞，有時可為NS患者首發表現，嚴重者危及生命。所以若NS患者突發腰痛、鏡下血尿增多或者可見肉眼血尿，尿蛋白突然增加，腎功能突然下降，要警惕RVT形成。
診斷：多普勒超聲、CT和MRI（核磁共振）有助於診斷。腎動脈造影，特別是DSA（數字減影血管造影）可確診並明確血栓部位及累及血管。
1.肝素（1997年Schlegel制定了抗凝指標）
①ALB＜20g/L
②血漿纖維蛋白原濃度＞6g/L
③抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性＜70%(正常範圍：290±30.2g/L(90.3%±13.2%)。)
④D-Dimer濃度＞1mg/L
⑤膜性腎病
普通肝素：25mg~50mg靜滴或皮下注射，Q8h，5~10天后開始應用華法林。伴血栓併發症者（例如血栓性淺靜脈炎、潰瘍形成等等）可用藥4周。
應用肝素者需監測凝血功能：凝血時間（應維持在正常值的1-2倍）、APTT(應維持在正常值得1.5-2.5倍或60-80秒)、 ATⅢ（達80%~120%才有抗凝作用，應用肝素過程中，應維持在120%以上）。
低分子肝素(LMWH)：常選擇皮下注射，200～400 IU /(kg d)， 分2次皮下注射，療程一般2～4周。LMWH的抗凝效果與普通肝素相似, 有明顯的抗凝血因子Ⅹ活性和較低的抗凝血酶(ATⅢ)活性, 對血小板功能和黏附性的影響弱於普通肝素, 且LMWH使用方便, 出血併發症低於普通肝素, 故一般常用。
2.華法林：肝素治療後，小劑量逐漸加量應用華法林。監測INR（凝血酶原國際標準化比值），應在1.5-2.5。療程為半年或者更長。
RVT形成7～14天內, 在無溶栓治療禁忌證時均可靜脈溶栓或者腎血管局部給藥治療，尤其在形成1～2天內療效更好。常用溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(tPA)。此外還可通過導管取栓術、置入永久性下腔靜脈濾網等介入治療，防止因血栓脫落而出現肺栓塞。在放置濾網後需長期或永久抗凝治療。抗凝藥物主要為華法令，臨床應用中需監測凝血功能，防止出血併發症。
對於NS患者應採取低脂、低蛋白飲食, 避免長期臥床, 適當參加活動，控制體重等基本措施。NS患者在應用糖皮質激素、利尿劑治療時應充分權衡利弊，遵醫囑調整用藥劑量。此外，應積極治療原發病，使其儘快緩解,解除高凝狀態，防止血栓發生
韓佳麗，女，為北京中醫藥大學東方醫院中醫內科腎病方向在讀臨床碩士研究生，於東方醫院進行研究生學習及住院醫師規範化培訓，已獲得執業醫師資格。
就讀期間，跟隨郭士魁名老中醫醫學傳人、首都國醫名師郭維琴教授以及知名專家秦建國教授門診學習，對於活血化瘀法治療心、腎疾病有深刻體會。同時，參與導師面上項目課題，在科研思路及實驗設計、實驗技術方面均有很大提高。在讀期間任職東方醫院學生二黨支部紀檢委員；連續兩年榮獲北京中醫藥大學第二臨床醫學院二等獎學金、“優秀共產黨員”稱號；參加北京中醫藥大學第四期研究生黨員骨幹培訓班，並獲得結業證書。
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