前段時間會診了一個病例，這位女性患者因頸部疼痛、發燒遷延不愈，當地醫院診斷為“亞急性甲狀腺炎”，經過抗炎、對症，甚至激素治療，效果不明顯，反而加重了，為什麼呢？
病例故事
這位年輕的女性患者因為頸部疼痛、發燒，在當地查甲狀腺功能，提示輕度甲亢，血常規顯示：白細胞基本正常，中性分類輕度增高，血沉快，診斷為“亞急性甲狀腺炎”，給予抗炎、退熱，止痛治療，發熱、頸痛的症狀有所緩解，但不明顯。後來加用糖皮質激素——強的松治療，每天30毫克。剛開始疼痛、發燒有所緩解，但近10天又明顯加重，自我感覺甲狀腺腫大較以前更明顯，最高體溫達40℃。
我在急診科會診看到這位患者時，她右側頸部腫大明顯，表面皮膚紅，質地軟，似乎有波動感，壓痛比較明顯。查血常規：白細胞是10*109/L，PCP（降鈣素原）增高，B超提示炎性改變，但邊界不是很清楚。結合她的病史、血常規、局部壓痛有波動感，考慮為“急性化膿性甲狀腺炎”，給予加強抗感染治療，後經耳鼻喉科會診，給予切開引流，感染逐漸好轉。
在臨床上，因為頸痛和發燒來就診的患者比較多，很多病人因為感冒後出現頸部疼痛，查血沉快、局部壓痛明顯，甲功明顯異常，多提示甲亢，如果做吸碘試驗檢測，一般吸碘率是低的，甚至不吸碘，診斷考慮“亞急性甲狀腺炎”，對症處理就可以，這種病一般有自限性。如果患者症狀比較重，高熱、疼痛不緩解，可以加用糖皮質激素治療，用上激素會有立竿見影的效果。
從上例可以看出，這位女性患者有相似的症狀，但並不典型。
亞急性甲狀腺炎和化膿性甲狀腺炎應該如何區分呢？
區分這兩種疾病的６個關鍵點
客觀上講，在病情早期有時這兩種疾病不是很好鑑別，當然到了晚期也不用鑑別了，一目瞭然，關鍵是怎麼更早地給予正確的診斷，下面是我自己總結的幾個診斷要點，供大家參考。
1.WBC是否增高：一般來說化膿性甲狀腺炎白細胞是增高的。這個患者早期WBC一直不是很高，這也是容易誤診的原因，但仔細看中性粒細胞比例是增高的。
2.急性化膿性甲狀腺炎以局部一側的甲狀腺增大為主，左側多見。而亞急性甲狀腺炎雙側增大為主，疼痛不固定，為遊走性疼痛。
3.亞急性甲狀腺炎用糖皮質激素非常有效，用上後頸部疼痛可明顯緩解，體溫也下降。而化膿性甲狀腺炎是由細菌感染所致，如果沒有充分的抗感染治療，用上激素後不但發燒和疼痛不會緩解，而且還會加重。如上面這位患者就出現了化膿性表現，局部組織有壞死。所以有時激素的使用需慎重。
4.PCP（降鈣素原）的檢查對診斷有幫助。PCP增高提示細菌感染，這位患者是增高的。而亞急性甲狀腺炎患者的PCP水平不會增高。
5.局部的觸診表現不同。亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺為瀰漫性腫大，壓痛非常明顯，質地堅硬。化膿性甲狀腺炎雖然有壓痛，但質地沒有那麼硬，如果有膿腔了，還會有波動感。
6.病因不同。亞急性甲狀腺炎病因不明確，有些人和病毒感染有關。而化膿性甲狀腺炎一般是由局部感染遷移所致。一般有原發灶，常見的有局部的皮膚、咽部的感染。有一些是甲狀舌骨囊腫的感染。另外就是梨狀窩的感染，梨狀窩的感染是由於梨狀窩出現了憩室，食物殘渣和細菌進入引起梨狀窩感染，感染常會遷移至甲狀腺，就會引起甲狀腺的急性化膿性感染，這也是一個非常重要的原因。
因此，在臨床上，出現頸痛和發燒，不能只考慮亞急性甲狀腺炎，還要想到有沒有其他少見的疾病，特別是急性化膿性甲狀腺炎，因為他們的治療方法是不一樣的。
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