這種感覺可以是生理性的，是精神或情緒的一種表現，也可以稱為“神經官能症”，常常伴有“軀體化症狀”，就是身體沒有發生任何真正器質性的改變，但卻發生實實在在的疼痛和不適，這些不適是由心理原因引起。多見於年輕人，尤其是年輕女性。

當然，生理性的診斷，需要排除疾病，哪些疾病可以出現胸悶、胸痛的症狀呢？

一，呼吸道疾病，呼吸道受阻：支氣管內長了腫瘤、氣管變得狹窄，氣管收到外壓，如：甲狀腺腫大、縱膈內長了腫瘤等，會令呼吸道受到阻礙。肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞以及氣胸。胸膜、胸壁、肋間神經的炎症。

二，膈肌病變：膈肌膨升症、膈肌麻痺症等。

三，食道疾病：反流性食管炎、胃炎、胃十二指腸潰瘍。五:體液代謝和酸鹼平衡失調等情況。

由此可見，胸悶、胸痛真的可以見於多種可能，不僅僅是冠心病！需要綜合發病誘因、性質、部位、持續時間及緩解的方式進行仔細鑑別。（作者：河北燕達醫院 胡雪紅）

哈特瑞姆心臟之聲

冠心病是世界範圍內常見的死亡原因，不同地區的人群由於飲食、文化、社會健康保障制度等，本病的發病率是不一樣的。近年來，我國冠心病的發病率逐年上升，應當引起大眾對於心臟健康的關注，但是冠心病的病因和症狀等都有自身的特點，並不是說經常性出現胸悶、胸痛就是冠心病。

冠狀動脈是為心臟本身供血供氧的主要血管，如果發上該血管的動脈粥樣硬化，就會使血管腔逐漸變窄，甚至堵塞，引起心臟供血不足，造成心肌缺血、缺氧和/或冠狀動脈血管痙攣所造成的心臟功能性障礙而導致的一類心臟病。根據發生病變的部位、範圍、血管發生粥樣硬化的程度，以及心肌供血的不同情況分為很多種類型，它們之前胸痛的性質、部位等也不盡相同。比如：穩定性心絞痛發生胸痛的部位發生在前胸，主要是胸骨後，並且疼痛有壓榨性的窒息感，呈現陣發性發作，並且會向上肢的前內側和小指放射，以左臂多見。權威參考資料對於本病症狀的描述並沒有涉及到胸悶的症狀，但是在臨床實踐中，可能會伴發胸悶，這可能是由於其他因素的干擾。

再者，有很多疾病都可以導致胸痛的發生，比如肋間神經炎、帶狀皰疹、肋軟骨病等神經肌肉疾病；食管反流症、胰腺炎、膽囊炎等消化系統疾病；胸膜炎、氣胸、縱膈腫瘤等肺部疾病；心包炎、心肌炎、心臟神經症等心源性胸痛。這些疾病所導致的胸痛有些是暫時的，經過病因治療後就會好轉，有些則是長期的，主要和病因有關。此外，由於情緒或者精神異常，也可能引發胸痛，比如：軀體性精神病、抑鬱症等，此類因素所導致的胸痛一般時間比較長，且大多伴隨胸悶的症狀。

光憑長期的胸悶、胸痛是不能夠確診是否患有冠心病，需要詳細的病史、症狀、檢驗檢查等手段綜合分析。

杏花島

“胸悶、胸痛”是臨床上常見的症狀，“冠心病”是臨床上常見的疾病，兩者之間的確存在著很大的關聯性，但是這種聯繫並非必然，導致前者的疾病很多，而後者的症狀表現也非常複雜。典型的冠心病胸痛也被稱為心絞痛，多為活動達到一定負荷量之後出現，以心前區為主，是一種發悶有壓榨感的疼痛，多數人經過休息或含服硝酸甘油後可以有好轉，疼痛時進行心電圖檢查可以發現心肌缺血的表現。

前面提到了冠心病的典型症狀，然而目前臨床上有這種典型表現的人只是一部分，冠心病還有各種其他的表現，如：背痛、肩痛、上腹痛、喉嚨發緊感等等。造成冠心病症狀的差異主要與發生缺血的血管位置和缺血程度不同有關。一般情況下心臟由左側冠狀動脈和右側冠狀動脈供血，前者又分為前降支和迴旋支，前降支供應的心臟前壁的血液，其發生缺血時就是前面提到的典型症狀，迴旋支供應心臟側壁的血液，缺血後可以表現為左肩痛，右側冠狀動脈供應心臟的部分後壁和下壁，缺血可以表現為背痛和上腹痛。根據缺血程度的不同，輕者可以表現為輕度不適，重的則可以表現為壓榨性的疼痛，有人形容像一塊巨石壓在胸口似的。

再聊聊可以導致“胸痛”的疾病，這類疾病非常多。較為危險的主要有三種，即：心肌梗死、肺栓塞和夾層動脈瘤。肺部和胸膜的疾病也可以造成胸痛，如：肺炎、胸膜炎、氣胸等。心包和縱膈器官疾病，如：心包炎、食道炎。胸壁疾病，如：肋間神經痛。縱膈下器官疾病，如：胃、肝臟和胰腺的疾病，有部分也表現為下胸部的不適。

以上對“胸痛”和“冠心病”進行了介紹，對於普通民眾並非要掌握這些知識，只要知道兩者存在密切聯繫，但並非絕對相關就可以了。由於“胸痛”與很多疾病相關，有些是非常嚴重的疾病，因此如果發生胸痛一定要到醫院就診，及時確定診斷或除外一些嚴重的疾病，以避免對健康造成威脅。

精靈醫生

心血管疾病，其表現症狀比較多！

但典型的心血管症狀可表現為活動後胸悶，胸痛，或者活動後心前區壓榨感，憋悶，緊縮等等！可以向左側肩背部或者左上肢放射不適！所以胸悶胸痛是冠心病的常見表現――意味著胸悶胸痛有可能是冠心病！

但不是所有的冠心病都表現為胸悶胸痛，比如不典型的心血管症狀就多了，如和活動有關的心慌，牙疼，劍突下不適等等！所以――不是所有的冠心病都是胸悶胸痛！

當然也不是隻有冠心病才會有胸悶胸痛，也就是不是所有的心臟不適都是心臟病！肺部疾病，食道疾病，胃部疾病，植物神經功能紊亂也會表現為胸悶胸痛！需要加以分析鑑別！也就是――其他疾病也會有胸悶胸痛！

是不是冠心病，需要根據年齡，性別，症狀等綜合情況決定是否做心臟相關檢查明確病因！

心血管疾病分類中還有無症狀型和猝死型，這兩類冠心病發病時患者可能連症狀都沒有！

冠心病分五型，

其實都是我們日常接診中經常碰到的，我們一起來學習瞭解一下!

一、心絞痛型

患者已經有冠狀動脈狹窄，在此基礎上，心肌負荷的增加引起一系列胸悶、胸痛症狀，但可因為負荷減輕緩解，不引起心肌大面積壞死的臨床綜合徵。

二、心肌梗死型

在冠狀動脈狹窄的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌壞死的過程。因為有心肌壞死，會引發一系列危急情況，故廣為大家熟知！

三、無症狀型

患者有冠狀動脈狹窄，但病變沒有誘發症狀或有缺血部位有較好的側支循環，又或者病人痛閾較高因而無症狀，也稱隱匿型冠心病。因為沒有症狀，可能讓人更加防不勝防！

四、心力衰竭、心律失常型

患者心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和心肌重構，以致心功能不全改變，其冠心病發病多可表現為心力衰竭型。又或者患者發病以心律失常為表現來診，諸如間歇性完全束支傳導阻滯、室速等等。

五、猝死型

患者心臟驟停的發生是因為冠脈狹窄的突然加重或者堵塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，從而導致心願性猝死的一種類型。

當然，五種類型中也是可以並存或者相互演變的，比如心梗後心絞痛，心絞痛嚴重後心梗，心梗後心律失常或者心衰，等等等等。

所以，

胸悶胸痛有可能是冠心病，

但不是所有的胸悶胸痛都是冠心病，

也有可能是其他疾病！

當然，沒有胸悶胸痛也不一定不是冠心病，

因為冠心病可能有各種各樣的症狀！

我們需要用智慧的雙眼去鑑別！

心健康

胸悶胸痛非常常見，很多人會時有發生，並且一提到胸悶胸痛，人們首先便聯想到冠心病，這個想法很正常，因為胸前區的不適是冠心病最常見的症狀。但是，冠心病也可有發紺、心悸、乏力、呼吸困難等表現，甚至會出現噁心、嘔吐等消化道症狀，因此，有這些臨床表現時，也不能排除冠心病的可能性。

同樣，除了冠心病之外，還有其他一些疾病也可有類似的臨床表現。這些疾病可分為幾大類：1、胸壁疾病，如帶狀皰疹，肋間神經炎，肋軟骨炎，多發性骨髓瘤等；2、心血管疾病，除了冠心病以外，還有心肌病、急性心包炎、胸主動脈瘤、肺栓塞等；3、呼吸系統的疾病，如胸膜炎、氣胸、血胸、支氣管炎等；4、縱膈疾病：縱膈炎、縱隔氣腫、縱膈腫瘤等；5、鄰近器官的疾病波及到胸腔或其他，如肝膿腫、脾梗死、食管炎、食管癌，還有一些較為少見的情況，如痛風、過度通氣綜合徵或神經官能症等。而冠心病的胸痛多在心前區或劍突下，一般呈絞榨樣疼痛，並伴有喘不上氣的窒息感，甚至會有瀕死感。

隨著近年來人們生活飲食越來越好，冠心病的發病率也居高不下，成為致死致殘影響生活質量的主要原因之一，因此一級預防、二級預防顯得尤為重要，若中老年人發現自己經常胸悶胸痛，還是不要放鬆警惕，早些去醫院明確診斷為宜。

本期答主：高歌，醫學碩士

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生命召集令

胸痛是急性心梗的最典型症狀，80%的急性心肌梗死伴有劇烈的胸痛。突然發生心前區或胸骨後疼痛，疼痛可向肩、臂、背部放射，伴有胸悶、憋氣，疼痛性質為絞窄感、壓迫感、緊縮感、窒息感或燒灼樣的疼痛，還可伴有恐懼感和瀕死感，這就是急性心梗發出的警示信號，一定要及時撥打急救電話120。

胸悶胸痛雖說最多見的是心血管疾病，不過許多疾病都可能出現胸悶胸痛，可以由多種情況引起，比如：

1、有器質性病變的胸悶

肺部疾病——氣胸、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗死；

呼吸道梗阻——氣管、支氣管內長腫瘤、氣管受壓（甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤）；

心臟疾病——除了冠心病，還有某些先天性心臟病、風溼性心臟瓣膜病、心臟腫瘤；

此外還有膈肌病變 隔肌膨升症、隔肌麻痺症。

2、無器質性病變的胸悶，可見於正常人

心情不愉快，與別人爭執，憤怒；

在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間；

處於氣壓偏低的氣候中。

像這一類的胸悶，不必緊張，也不必治療，經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒，很快就能恢復正常。

所以說，胸悶胸痛不一定就是冠心病。但沒有胸痛這樣的典型症狀，也未必就不是冠心病，比如突然出現的嗓子痛、牙痛、上腹部疼痛，就有可能是急性心梗的不典型症狀。不管是不是心臟病，出這樣的症狀一定不能掉以輕心，及時前往醫院就診，通過心電圖排除心臟病的可能。

急救醫生賈大成

有些人說，經常胸悶胸痛就是患上冠心病造成的，那麼這個說法屬實嗎？不屬實，從胸壁、肺、食道、縱膈、消化系統、呼吸系統、骨骼等引起的疼痛，都可能會表現為胸痛，所以需要鑑別。

引起起胸痛的原因常包括下述疾病：胸壁疾病如皮下蜂窩織炎、流行性胸痛、肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折等。心血管疾病如心絞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主動脈瘤等。呼吸系統疾病如胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、肺炎肺癌等。縱隔疾病如縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等。

那麼怎麼樣的胸痛，才是典型的冠心病症狀呢？冠心病導致的胸痛因體力活動、情緒激動等誘發，表現為發作性絞痛或壓榨痛的心前區疼痛，疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至手指。胸悶可為憋悶感。需要注意是有一部分患者的症狀並不典型，有可能僅僅表現為心前區不適，而沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

總而言之，經常胸悶胸痛不一定就是患上了冠心病，是否是冠心病最好去醫院進行檢查確診。

指導專家：喬貴賓，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省人民醫院胸外科主任。

醫聯媒體

醫生，我胸悶、胸痛！

王醫生:“是持續性的還是發作性間斷性的？”

一陣一陣的。

王醫生:如果是一陣一陣的那我們暫時排除胸痛三聯徵:急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞。

因為這三個以胸痛為表現的疾病，死亡率非常高。所以，當我們遇到胸痛先排除這三個疾病。既然不是持續性，我們就來看看是不是冠心病？

第一，冠心病胸悶胸痛的特點:

1、性質呈悶痛、像一個石頭壓在胸口。

2、持續時間每次2-15分鐘。

3、常常伴隨像左肩放射，伴胸悶憋氣，或伴出汗。

4、含服硝酸甘油可明顯緩解。

5、多於活動後發作，尤其上樓、跑步、勞累等用力過度後發作。

如果符合這些那就高度懷疑冠心病。

第二、當然胸痛胸悶還有很多原因:

1、心肌炎、心包炎、瓣膜心臟病。

2、消化:胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝膿腫、肝癌、脾梗死等；

3、呼吸:肺癌、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、支氣管擴張症、支氣管炎、肺炎、肺膿腫等；

4、其它:皮炎、皮下感染、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、白血病、乳腺癌、縱隔炎、縱隔腫瘤等。

這個需要結合症狀、查體、化驗及檢查綜合分析。

第三、非器質性疾病:

比如著急生氣、壓抑鬱悶、環境氣壓等等因素對於很多敏感的人也會造成胸悶甚至胸痛症狀。

總之，我們如果發生胸痛胸悶，肯定要有是不是冠心病的意識，因為在所有發作性胸悶胸痛中唯一冠心病最為嚴重，甚至是心肌梗死的信號！

心血管王醫生

胸悶是不是患上冠心病了？到底怎麼回事？

在醫院上班經常聽到患者這樣說：“我總感覺胸口悶，還有點喘不上氣，晚上總會憋醒，我該看哪個科的醫生，到底是哪裡出了問題？”這個問題也一直有網友問，胸悶是心臟病嗎？其實胸悶的原因比較複雜，很多疾病都會出現胸悶症狀。

什麼是胸悶？

胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者無不適，重者覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難，可伴隨其他症狀如胸痛、壓迫感、心悸、喘、灼熱感、吐酸水、冒冷汗、噁心、嘔吐等。它又分為以下兩種：

1、 功能性胸悶

• 即無器質性病變的胸悶，是一種生理反應。

• 一般與環境、情緒因素等有關。

• 例如在門窗密閉、空氣不流通的房間能滯留較長時間，或遇到某些不愉快的事，甚至於他人發生口角或處於氣壓偏低的氣候中，往往會產生胸悶疲勞的感覺。

• 經過透氣或者到室外活動，調節心情，短時間的休息，很快就可以恢復正常，這一類胸悶就叫做功能性胸悶，不必緊張。

2、病理性胸悶

是有器質性病變的胸悶，是由於體內某些器官發生病變而引起的，也是很多疾病的早期症狀之一，程度輕者則表現為胸悶，重者則表現為呼吸困難。常見病因有以下幾點：

呼吸道受阻

氣管內異物、炎症、水腫、腫瘤、支氣管哮喘等。

肺部疾病

肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張、肺梗塞、氣胸等。

心臟疾病

先天性心臟病、風溼性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤等疾病也會引起胸悶症狀。

膈肌病變

膈肌膨升症、膈肌麻痺症。

其他病變

體液代謝和酸鹼平衡失調、抽菸、膽心綜合症、心臟神經官能症、病毒性心肌炎等都是引起胸悶的原因。

不同年齡的胸悶，常見的病因也有所不同。

兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔病變。

青年人發生胸悶多數提示患有呼吸道疾病、胸腔疾病、瓣膜病等（如風溼性心臟瓣膜病）。

老年人發生胸悶多數提示患有呼吸道疾病、心臟疾病等。臨產研究表明有將近1/3的急性心肌梗塞老年人不會產生劇烈的胸痛，而胸悶則是主要症狀，因此，一定要警惕急性心肌梗塞的發生。

總結

即便是治病多年，是醫院的“常客”也不要自行診斷或治療。在日常生活中不論何種原因引起的胸悶，應及時去醫院就診。

想要了解更多的心血管健康知識，可在“大象心健康”微信公眾平臺文章留言，我們將定期回答問題。

大象心健康

我認為，因為你經常胸悶胸痛，就可斷定你肯定有病了。至於是不是得了冠心病，因無法與你四診合參，又無法對你脈診，在此也就無法給出一個結論。若如你自已又沒有胃病，又可排除胃痛造成，再就自已照一照鏡子，看看唇色如何，唇色是否蒼老，或是否蒼白，又是否瘀紅瘀黑。如是，就千萬不可掉以輕心。應即到醫院去做個檢查。因為病種上有一個叫做隱性冠心病，此病平時是沒有臨床症狀的，或有也很輕微。但經心電圖的檢查就可發現出來。往往是其心電圖上有S一T段壓低，T波倒置等的心肌缺血表現。檢查出來了，就應即吃藥治療。

為什麼會得此病呢？從中醫角度講，就是因為氣弱血貧，血液雜質大，血瘀阻滯的緣故。此種病，最好就用中醫藥治療。因為中藥副作用不大，甚至無。尤其在活血去瘀去雜質方面，更能發揮出它的功效與優勢。是很適合醫治這些胸悶胸痛的病症的。我不是賣告白，只是將自已經歷過的說出來讓你明白。

中醫有個重要的臨床指導觀念。叫做“治未病”。一說到這話題，就讓我想起有人曾攻擊過這個說法，說中醫的這個說法是騙子。其實，在這裡說，冒著文章被有可能遭槍斃我也要說。說治未病是騙子行為的那些人才是騙子，若不是騙子就是傻瓜，不是傻瓜就是別有用心的！何為治未病？即是說當你的病還末表露出來而又在喑中蘊釀時，是剛剛萌芽於或趨向於形成時，這就是治未病，或說末病。你說，這應不應該治，應不應該消滅於萌芽狀態？還是讓它深入發展下去，讓它大病了才治？答案應該是顯淺的，是人，都會知道怎麼答。是的，這個時候就應即進行施治，對症施治，辨症施治，標本兼治。若這個時候還不管不理，就必然會深病下去，以致會突然發病，乃至急救！

我就曾收治過一個病人，他訴說早期就覺得胸悶胸痛了，他不以為是，痛時吃點治胃的藥丸就會不痛，致令一路拖去。約半年後的一天，突然痛得大汗淋漓，近乎休克。於是急救。到了醫院，症狀緩解後，醫生就連隨為他做了支架手術。術後一年了，都是吃西藥，大把大把的西藥，但身體卻每況愈下。連上樓梯也困難。茶飯不思手腳冰冷。後他的親戚帶來找我。他就是一個小病不管拖至重深的典型例證。，若如他有治未病的頭腦或有人對他講一講治未病的道理，又何至如此呢。支架手術只能解決一時的弊端，卻無能解決根本的問題。更為愚蠢的，有人甚至裝了一個支架之後，病又深入了，年把後又裝一個支架，再過一年兩年後，又認為不夠了，又再來裝一個支架。血管就好象一條老化癟堵的膠管，你不從實質上去著手，去解決，你有多少個支架可裝呵。說句內心話，我是十二分不贊成動不動就裝支架的做法。因為這手術就等於民間有句老話說的，叫“老虎補爛肉”，補了這塊而卻挖爛了另一個地方。但到了搶救過來之後，又在西醫的手裡。他要施行這手術，是任何一箇中醫都不敢反對的。這於情於理都說不過人家。若到了那時，你也就只好乖乖的聽命了。況且，挨這個手術，並不是人家要你挨，而是你拖至無法而爭取要挨的。

來找我的那個病人手術做了。天天一大把西藥下肚，一年多了，身體卻曰曰不堪。若如再不用中醫藥，估計就會很快玩完。人瘦削病殘得很。在此我就不作過多的介紹了，免得有持不同觀點的人大為不爽。學術的討論甚至爭論是正常的，而且是應該的，最怕就是互不相論各自為政。

後來，經過了約二個月的中藥調治，來找我的這個病人徹底康復了。人六十五六歲了，現在什麼農活都可以勝任，一切如年輕時。但在這我講一句不好聽的話，我對他說，若你信我就把開回來的西藥統統丟掉，絕不能再食。回去就掉，別覺可惜。若西藥對此症有效，還至會越食越差嗎？他聽了，從此一粒沒食。只用中藥。

我不是針對西醫，我是擁護西醫的。只不過我強調的是，不管你用什麼醫，都要根椐病情來決定。有些病中醫是顯得不合適的，或說顯慢的。但有些病西醫也同樣會束手無策，或說是不合適的。所以，理智的做法就應是該採用什麼方法去醫治就用什麼方法。絕不可拘泥於狹隘的中西醫之論。救死扶傷，責任重大，意義深遠。中西醫缺一不可，應義無反顧地挑起此責任。

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關鍵字: 健康 彆彆扭扭 臨床醫學

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