漁夫155102035

（醫患家特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

高尿酸血癥(HUA)是由嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙而致的血尿酸升高。阿司匹林屬於非甾體類解熱鎮痛消炎藥及抗血小板藥，可解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集。那麼，服用阿司匹林會引起尿酸高嗎？

1、阿司匹林的藥理作用與劑量相關：

＜100mg/d時，使PG合成酶（COX）活性中心的絲氨酸乙酰化失活，不可逆的抑制血小板環氧酶，減少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血栓形成；300mg/d時，可使低密度脂蛋白（LDL）免於氧化修飾，進而抑制動脈粥樣硬化的進展；＞650mg/d時，通過抑制環氧化酶（COX），阻斷前列腺素（PG）的合成，發揮止痛、退熱和抗炎作用。

因此，低劑量阿司匹林75-325mg/d具有抗血小板作用，可用於心血管疾病等的預防與治療。

2、阿司匹林對尿酸代謝的影響呈劑量特異性：

小劑量75-325mg/d時，可輕度升高血尿酸；中等劑量3g/d時，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩。

由此，根據阿司匹林藥理作用的劑量相關性與對尿酸代謝影響的劑量特異性來看，低劑量阿司匹林75-325mg/d時，其抗血小板作用及抗栓作用對相關的心、腦血管是獲益的，所以對合並HUA者不建議停用，建議鹼化尿液、多飲水及定期監測血尿酸水平。

參考文獻：

1阿司匹林抗栓治療臨床手冊[M].中華全科醫師雜誌,2015,14(12):908-917

2中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜誌，2017,56(3):235-242

3阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75

4錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:333-334

醫患家

1導致尿酸升高的藥物：

阿司匹林(<2g/d)、噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、環孢素A、細胞毒藥物、左旋多巴、果糖、襻利尿劑、乙胺丁醇、他克莫司、煙酸、甲氧氟烷。

2促進尿酸排洩的藥物：

醋酸己脲、促腎上腺皮質激素、維生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚紅、苯基丁氮酮、丙磺舒、射線造影劑、阿司匹林(>2g/d)、磺吡酮、糖皮質激素、愈創木酚甘油醚、格隆溴銨、降脂酰胺、氯沙坦、降鈣素、利血平、枸櫞酸、雙香豆素、二氟尼柳、雌激素、非諾貝特、氯苯唑胺。

劉藥師話用藥

去年我服用了一段時間的阿司匹林後，通風發作二個月，什麼止痛片、激素等辦法都用上了，就是不好，後來病友推薦用非布司他降尿酸，再用紅花泡腳，我在網上購買了非布司他，每天吃一片，吃了一盒半（21片），尿酸從640降到220，又按照病友的方法，到中藥店買了紅花，用20克紅花、20克花椒粉在開水中泡開後，再加入100克白醋，然後泡腳，泡到身上發熱，頭上出汗，連泡三天，疼痛消失，現在我每個月到醫院檢查一次腎功能，如果尿酸超過500，就馬上吃非布司他，隔天吃一片，一個月吃一盒（14片），平時感覺腳趾頭不舒服了，馬上燒點開水泡腳，只要泡一次，立馬見效，今年到現在沒有發過喲，當然平時飲食也要控制住，儘量把體重降下來。本人二十多年通風史，把自己的治療體會分享給大家，祝病友們遠離疼痛，開心生活每一天。

修心張永斌

尿酸偏高是很多疾病患者體檢時常見的症狀表現。尿酸偏高對身體危害十分嚴重，因此，很多疾病患者都對於控制尿酸濃度小心翼翼。但是生病了總是要吃藥的，而阿司匹林生病時最常吃的一種藥，而對於尿酸偏高的患者而言，醫生告知不適合吃阿司匹林。那麼情況到底是咋樣的呢？

專家：尿酸偏高者，確實不能吃阿司匹林

阿司匹林會影響尿酸的排洩，所以對於尿酸高的患者不建議服用阿司匹林。並且此藥大劑量服用可引起急性腎小管壞死，對慢性腎功能不全者亦應禁用。

尿酸過高，要如何控制？

控制尿酸的來源

人體尿酸主要有兩個方面，飲食代謝的生成是主要來源，因此患者可以控制飲食的攝入。在生活中，禁忌高嘌呤食物，不吃酸性食物，多吃鹼性食物、利尿食物，可以中和體內尿酸鹽，加快尿液的排洩，帶出尿酸。

應避食用動物內臟、骨髓、海鮮、肉類、豌豆、菠菜等高嘌呤食物，多食用水果、蔬菜、牛奶等。

促進尿酸的排洩

促進尿酸排洩也可以從飲食入手，也就是多吃鹼性和利尿性食物，同時可以採用秋水仙鹼片、別嘌醇片等起到排洩尿酸的作用。另外，還要適當多喝水，以利於血尿酸從腎臟排出。

溶解體內的尿酸鹽結晶

長期的尿酸值偏高，就會在人體關節部位會出現一些腫脹晶體，引起關節變形，此時的患者可以通過藥物離子，在特點的環境下，達到溶解尿酸鹽的作用。

注意事項

尿酸高會引起痛風性關節炎，痛風性腎病，嚴重的尿酸高病人會導致腎衰竭，因此，尿酸偏高是一個非常危險的訊號，對於尿酸偏高的患者而言，要引起足夠的重視，及早預防，及早控制方為上策。

史上趣說

服用阿司匹林會不會引起尿酸高？這個問題不如這麼表述更為恰當，長期服用阿司匹林可能會影響人體內的尿酸代謝，高尿酸患者在長期服用阿司匹林時，應定期監測尿酸值。

很多中老年人都在長期服用阿司匹林腸溶片的製劑，服用這個藥物的主要藥理作用，在於低劑量的阿司匹林日常服用，能夠有效的抵抗人體內血小板的凝集，預防心血管疾病患者以及心血管疾病風險患者出現血栓的風險。

那麼阿司匹林為什麼又和尿酸扯上關係了呢？簡單說一下阿司匹林這個藥物，阿司匹林是20世紀初拜爾公司開發上市的解熱鎮痛藥物，隨著臨床應用的不斷深入，現在除了解熱鎮痛外，低劑量用藥，對抗血小板凝集，也成了阿司匹林的適應症之一。但實際上在阿司匹林上市以前，往前追溯，阿司匹林的歷史還要久遠的多。早在公元前5世紀左右，醫生的鼻祖，希波克拉底就用白柳樹樹皮中提取出的一種苦味的粉末為病人緩解疼痛、發熱等問題，取得了很好的效果，這種苦味的粉末就是阿司匹林的前身——水楊酸。阿司匹林是經過結構修飾的水楊酸——對乙酰水楊酸。

由於阿司匹林的酸性性質，已經代謝途徑與尿酸類似，因此，長期服用阿司匹林可能會對人體內的尿酸代謝產生競爭性的抑制，從而導致尿酸升高的問題出現。

但是不是因為阿司匹林可能導致尿酸升高，就不可以吃阿司匹林了呢？當然不是，首先對於長期服用阿司匹林的心血管疾病風險患者來說，阿司匹林的抗凝作用能夠有效的減少心血管疾病的發病風險，對於身體的獲益，遠比阿司匹林對於血尿酸的代謝影響大的多，特別是對於心血管疾病的二級預防（即已有心血管疾病預防心血管疾病發作）的情況，不管血尿酸是否偏高，還請遵醫囑長期服用阿司匹林，來預防血栓的問題。同時也要定期監測血尿酸水平，如果出現血尿酸水平持續升高甚至引發痛風的情況，可以考慮更換其他抗凝藥物，如氯吡格雷等。

另外，對於長期服用低劑量阿司匹林的患者朋友來說，阿司匹林對於血尿酸的升高水平並不顯著，也不一定會發生，在這裡提醒本身尿酸偏高朋友，長期服藥期間，每3~6個月檢查一次血尿酸即可，大可不必過分擔心，因擔心血尿酸升高問題而停止服藥。這才真的是撿了芝麻，丟了西瓜。

李藥師談健康

阿司匹林對尿酸影響到底如何？很多人都有疑問，有痛風病史的人能否服用阿司匹林？現分析如下：

阿司匹林的酸性代謝產物如水楊酸，可以通過競爭性抑制尿酸的排洩，引起血尿酸升高。

阿司匹林對尿酸代謝有雙重作用：大劑量阿司匹林（>3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，使尿酸排洩量增多；中等劑量阿司匹林（1~2g/d）和小劑量阿司匹林（<0.5g/d）都能抑制腎小管排洩尿酸，可導致 高尿酸血癥。

因此長期服用阿司匹林預防心血管疾病的患者，應定期檢測血尿酸水平，若有升高應及時鹼化尿液，同時多飲水，以利尿酸的排洩，防止尿酸升高導致的高尿酸血癥，保證腸溶 阿司匹林的長期使用。

痛風急性發作時，應避免應用阿司匹林；對於急性冠脈綜合徵患者，當必須使用抗血小板藥物時，可權衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；老年高尿酸血癥患者應用小劑量阿司匹林時 ，也應注意監測尿酸水平與腎功能。

因此，痛風患者非急性期可以放心服用阿司匹林，在急性冠脈綜合徵或心臟支架植入等必須使用阿司匹林情況下，甚至急性痛風時也要服用阿司匹林，這是權衡利弊綜合考慮的結果。

參考《高尿酸血癥》(第2版）

藥師方健

阿司匹林是經典百年老藥，它的作用很多，尤其在心血管疾病的治療和控制都有一定作用。

服用阿司匹林會引起尿酸高嗎？曾有研究發現，小劑量阿司匹林會影響腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平增高。因此阿司匹林在痛風和高尿酸血癥病人是否可用一直有爭議？長期服用阿司匹林對尿酸的影響也是爭議的焦點，利大弊大？

我國著名的風溼病專家吳東海教授2012年在《中華風溼病學雜誌》上發表專論，闡明這個問題的態度。他引用了2007年英國風溼病學會痛風治療指南中提出“小劑量阿司匹林（每天75~150毫克）對血尿酸影響不大，可用於心血管疾病的預防，但大劑量阿司匹林（每天600~2400毫克）可干擾尿酸排洩，應避免使用”。同時指出我國心血管疾病合併無症狀高尿酸血癥診治建議也指出“有些藥物長時間應用可導致血尿酸增高，如阿司匹林每天300毫克以上……”。這些指南沒有給出具體參考文獻。而原來的觀點“小劑量阿司匹林抑制尿酸排洩”來自具體的試驗數據，因此在沒有新的相反證據之前，無法推翻傳統的說法。但是並不是只要服用小劑量阿司匹林的痛風和高尿酸血癥患者一定要停用阿司匹林，必須根據服用阿司匹林目的和獲益以及存在的風險進行評估。

關於服用阿司匹林，對於每個人，或者健康老年人的預防還是心血管疾病的治療都需要整體評估，不能一概而論。

希望幫到需要的人，謝謝您的關注和點贊。

風溼免疫科孟醫生

這個問題應該明確說阿司匹林會引起尿酸高嗎？那麼長期服用阿司匹林合併尿酸高的人可以繼續服用阿司匹林嗎？

藥物是把雙刃劍，既可以治療疾病也可以致病。阿司匹林是百年老藥，對於心梗、中風有著預防作用，可以降低15% 心血管事件 ,減少 36%心肌梗死，但是有報道阿司匹林會引起尿酸升高。而尿酸為嘌呤代謝的最終產物，已被證實為心血管疾病的危險因素（可能增加心血管風險），尿酸引起腎小球濾過率的降低，從而引起血尿酸的增高。那麼，阿司匹林究竟會不會引起尿酸升高？

通過查找文獻，發現阿司匹林對尿酸的影響是雙向的。低劑量的阿司匹林(服用劑量低於2g/天)可抑制腎小管分泌尿酸，進而可引起尿酸水平升高。大劑量的阿司匹林對尿酸分泌和重吸收均有抑制作用，但重吸收的抑制作用更強，最終使尿酸從尿中排洩增加。早在2000前的研究表明，阿司匹林在大劑量時(服用劑量高於3g/天)可促進尿酸排洩，而小劑量(1～2g/d)則引起尿酸留於體內，不易排出。國內學者通過高尿酸血癥小鼠探討阿司匹林對尿酸的影響，結果顯示，微小劑量的阿司匹林可致小鼠血尿酸水平升高，據此推測其作用機制可能與抑制尿酸排洩有關。

低劑量阿司匹林抑制腎小管排洩尿酸使血尿酸增高。臨床上心血管疾病患者需要服用阿司匹林，而往往這些患者有高尿酸血癥。我們該如何處理?藥物引起的血尿酸升高一般不需要特殊處理，注意改變生活方式。飲食以低嘌呤食物為主，多飲水，每日飲水量保證1500ml以上，最好在每天2000ml以上。檢查尿酸鹼性，當尿pH<6.0時，則應鹼化尿液，使尿pH6.2～6.9之間，這樣利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。

藥事健康

一般來說，服用阿司匹林不會導致尿酸過高。導致尿酸高的原因一般是高蛋白飲食，尤其是高嘌呤飲食。如果有尿酸過高的患者，平常建議不要食用海鮮以及飲用過多的老火湯，這些都容易導致尿酸過高。

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關鍵字: 健康 阿司匹林 醫院