突發心梗，如何急救？

北京生命泉小林

當你胸口不舒服，懷疑自己是心梗時，你該怎麼辦？

網上有很多回答是，先吃阿司匹林，或者硝酸甘油，還有說速效救心丸、丹參滴丸等等，還有說翻身拍背的。

這些說的都對不對呢？如果說正確答案是一百分的話，回答這些只能是不及格，因為最關鍵的點沒有答對，還有一些，想翻身拍背之類的，是完全錯誤。

吃阿司匹林對不對呢？對於已經確診是急性心肌梗死的人，吃300毫克阿司匹林的效果等同於溶栓，這是非常明確的，也是指南所推薦的。但是對於一個不是醫生的人，只能懷疑自己可能是心梗，但具有類似症狀的疾病還有很多，比如主動脈夾層，胃和食道疾病等等，也都有類似的表現，在這種情況下，不具備鑑別診斷能力的人，吃阿司匹林可能有不良反應。所以對公眾而言，不推薦在胸痛的病人吃阿司匹林，但在醫生的指導下，高度懷疑急性心肌梗死的緊急情況下，也是可以吃阿司匹林的。

硝酸甘油能夠緩解心絞痛症狀，尤其是對之前診斷過冠心病，有心絞痛的病人能有效緩解心絞痛。但問題是硝酸甘油只能是減輕症狀，不能救命。在等待救護車時，用於臨時的，在家裡的醫治措施是可以的。或者是在胸痛不適時，不清楚是心絞痛還是心梗時，也可以先試用，可以先試用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油後，症狀能很快緩解，不再復發，可以暫緩呼叫救護車。

但這種情況必須僅限於之前有過冠心病、心絞痛的病人，而對於初次發生心臟症狀的病人不適用。之前沒有確診過冠心病的人，都應到醫院去看一下。

對於複方丹參滴丸或，速效救心丸等中成藥物，很多醫生認為沒有用，也有很多醫生認為有用。但很多中國老百姓的家裡都有準備這些藥物。我大概看了一下中國的病人在心梗發作後在家中服用的藥物，這些中成藥確實佔了一定的比例，但是和硝酸甘油一樣，有些人吃了藥以後感覺症狀有所減輕，有的人說沒有改善，還有的人說有加重。但對於病情來講，症狀加重與否並不是一個決定性的因素。

而且，醫生說疾病的症狀，對於患者，就是感覺，是非常不靠譜的。藥物都有一定的安慰劑效應，無論吃什麼藥，吃完後會感覺好一些，但感覺好一些，就是疾病治好了嗎？對於心梗，無論是硝酸甘油，還是速效救心丸，都不能挽救病人的生命。阿司匹林是有效的，但建議在醫生的指導下服用。

因此，中國超過60%的急性心梗患者在院前因沒有得到及時救治而死亡。中青年（<50歲）因心梗院前死亡，也就是沒有到醫院就死亡的比例超過80%。有10%的患者猝死在從家到醫院的路上。

正確答案是：呼叫救護車！

救護車是救治心梗的關鍵環節，起到了危重病人的現場救治（包括心肺復甦）、及時診斷、準確轉運到有救治能力的醫院（能開展溶栓和介入治療大醫院）的作用。

楊進剛

心血管王醫生多次回答過類似的問題。

突發心肌梗死，首先得確診是心肌梗死呀，可是一般情況下在院外，我們無法確診急性心肌梗死，因為症狀表現有時候是不能確診的。

第一、如果既往是支架或搭橋或既往有過心肌梗死病史，那麼再次發作類似胸痛症狀，我們可以按照急性心肌梗死處理，怎麼急救呢？

1.第一時間撥打120；

2.躺平等待；

3.如果有阿司匹林，300mg嚼服；如果有氯吡格雷300mg，或替格瑞洛180mg；

4.如果時間允許，可以測量一個血壓，如果血壓高，可以含服硝酸甘油；

5.如患者突然抽搐，那說明患者心臟可能驟停，判斷是否有意識、摸摸頸動脈，如果不會就摸脈搏，如何脈搏消失，意識消失，那就胸外按壓，不要覺得自己動作不標準，電視上都看過，按壓比不按壓強，注意嘴裡有沒有異物或痰，及時清理。

第二、只是因為症狀就懷疑急性心肌梗死。怎麼辦？

1.第一時間撥打120；

2.躺平等待；

3.如意識喪失，胸外按壓。

為什麼不給藥呢？為什麼不是網上流傳的方法呢？

不會藥是因為胸痛有可能是主動脈夾層，給阿司匹林等藥，會加速出血；

不給硝酸甘油，是不能判斷血壓高低，就算急性心肌梗死常常伴隨低血壓，還有可能肺栓塞；

不進行其他處理，其他處理都是徒勞無益，甚至有害的。

所以，王醫生多次在頭條說過，胸痛持續不緩解，懷疑急性心肌梗死:撥打120，躺平等待！

心血管王醫生

當患者突發心肌梗死的時候，要儘可能把握心梗搶救的黃金時間，在心梗發病後的3小時內應進行溶栓治療，恢復心肌供血，儘可能多挽救大量心肌。具體急救措施如下：

1、發生心肌梗死後，要立即撥打120，等待救援。

2、在等待急救車的時間裡，如果患者意識清醒，就要讓患者臥床休息，如果家裡有氧氣，要立即吸氧。

3、如果患者意識不清，在患者胸腹部看不到起伏，接觸患者口鼻無氣體排出，說明呼吸停止，觸摸患者頸動脈沒有波動，說明心臟停跳，就要進行簡單的心肺復甦。

4、將患者置於硬板床上，去枕平臥位，一手置於患者前額用力加壓，使頭後仰，抬起下頦，開放氣道。

5、用紗布蓋住患者的嘴巴，用手拇指與食指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，進行人工呼吸，每次吹氣要持續1秒以上，觀察呼吸時是否有胸廓起伏。

6、在進行2次人工呼吸之後，要立即進行胸外按壓，按壓部位是胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，雙手重疊，手掌根部放在按壓部位上，按壓時肘關節要伸直，按壓胸骨的幅度約3～125px，按壓的頻率為100次/分。每按壓30次，然後人工呼吸2次，如果沒有呼吸和脈搏，就要重複以上操作。

在急救車到來之前，採取一些必要的急救措施，對搶救心肌梗死是有一定幫助的。

糖尿病之友

心肌梗死（簡稱心梗）是臨床上的危急重症，處理不及時（尤其是大面積心梗和冠脈主幹堵塞的人群）常常可導致心律失常、心力衰竭、休克乃至猝死等不可預知的嚴重後果。正確識別，積極處置是改善患者預後最有效的方法，心梗的急救處理包括醫院外和醫院內處置。患者經及時而正確的處置常常可以和正常人一樣生活到老。

對於我們非醫務工作者而言首先需要心肌梗死是什麼和其主要表現。心肌梗死是冠狀動脈出現急性持續性堵塞而導致的心肌缺血、缺氧而出現壞死。患者主要表現為心前區或胸骨後持續性、壓榨性的劇烈疼痛，常常感覺要窒息（出不贏氣）和瀕死感，可伴有肩背部的牽涉痛。我們對於有高血壓、糖尿病、高血脂和冠脈有基礎疾病的人群或既往有心絞痛發作，近期頻發發作，同時出現上述典型症狀時，我們需要警惕。但需要警惕的是部分病人表現可不典型。

全科掃地僧

如果作為一名普通人，非醫務人員，當在家發現自己的父母有心肌梗死時，比如胸痛，像有石頭一樣壓著左胸口，喘不過氣，悶悶地，可能還會有左上肢的牽涉痛，或者有呼吸困難、滿頭大汗等等表現，應該立即這樣急救：

1、馬上指定一個人打120，這部非常關鍵，排在第一位。

2、你可以扶心肌梗死的病人（可能是自己的父親或母親或爺爺奶奶）平躺下來，防止跌倒，跌倒的話可能又會跌倒頭顱導致顱腦損傷，或者跌倒骨折，那就更麻煩了。

3、如果家裡面有血壓計，立即測量一個血壓，如果血壓不低，血壓高，比如高到收縮壓達到160mmHg，那麼可以立即舌下含服硝酸甘油片一片。硝酸甘油可以降低血壓，同時能夠擴張冠脈，改善心肌缺血癥狀。

不停地觀察心梗的病人，如果一直意識清醒，血壓沒有低下來，那就最好，等到120車過來，送往醫院進一步搶救。

如果測量血壓發現血壓低了，比如80/40mmHg，說明有休克了，心源性休克了，那就比較糟糕，這個時候就不要再舌下含服硝酸甘油了，因為那樣會導致血壓進一步降低，雪上加霜。所以，並不是說所有懷疑心梗的病人都一律使用硝酸甘油的，要看血壓情況來選用的。血壓低了，病人休克了，在120車還沒來之前，家裡人能夠做的東西真不多，回到急診就可以開通靜脈通道（打針吊針），用升壓藥等等，最重要的是在確診急性心梗之後馬上開通受阻血管。

而如果120還沒來，家裡人這樣做：保暖。其他的比如吃速效救心丸等等中成藥都是沒有明顯效果的，也不可能有明顯效果的。

而懷疑心梗的患者突然意識昏迷了，叫不醒了，在測量血壓之前一定要去判斷病人是不是心跳停止了（是不是死了），方法是用手指觸摸頸動脈（就在氣管旁邊，正常人都有大動脈搏動的，你自己現在試試，左右兩邊都有頸動脈），如果沒有摸到搏動，基本可以認為是心跳停止了。再看看有沒有呼吸動作，如果呼吸也沒有了，那就是心跳呼吸驟停了，此時就不要去給什麼硝酸甘油、救心丸了，這些都是沒卵用的。病人死了，最最最重要的是立即、馬上進行心肺復甦，包括胸外按壓和人工呼吸，具體的方法請大家自行去了解。一直胸外按壓到120車到來，中間儘量減少中斷的時間，一個人按壓3分鐘都可能都會很累了，這時候最好是有第二個人接手繼續按壓，一直持續著，不間斷。這樣這樣，病人才有最大的機會等到120車到來，才有機會存活。

以上便是當發現病人心梗時的急救方法。那些掐人中的方法都被證明是沒有用的，大家不要浪費時間去掐人中，如果病人是清醒的，掐人中只會讓人家感覺到疼痛，並沒有幫助；如果病人已經死亡了（呼吸心跳停止），掐人中並不會活過來，唯一有機會的，就是馬上、立即進行心肺復甦。

當然，並不是所有胸痛的病人都是心肌梗死，也有可能是氣胸、肺栓塞、主動脈夾層、急性心包炎等等危重情況，這些情況平常人是不會去鑑別的。也不管是什麼原因，只要你發現家裡人心跳呼吸沒了，馬上、立即心肺復甦總是正確的。而不要花時間去做不該做的東西，其中最值得提出的就是：掐人中在現代醫學來說是沒有幫助的。

關鍵字: 健康 急救 一百分