医生说健康
大部分癌症患者会受到疼痛折磨，药物治疗是癌痛治疗的主要方法，阿片类药物是这些治疗药物中的代表。
弱阿片类代表药物有：可待因、曲马多、布桂嗪等。
混合制剂代表药物有：氨酚羟考酮片、氨酚待因等。
强阿片类代表药物有：盐酸吗啡片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡控释片等。
阿片类药物的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，常见的不良反应如下图所列，这些不良反应大多是暂时性或可耐受的。
一，便秘
这是阿片类药物最常见的不良反应，便秘不仅出现在用药初期，而且会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程，因此在使用阿片类药物时应积极的预防和治疗便秘。
便秘
服用阿片类药物的患者应多饮水，多摄取蔬菜等富含纤维素的食物，养成规律排便的习惯。在条件允许的情况下适当活动或锻炼也有助于排便。当出现大便干结或便秘时，需要使用缓泻剂（乳果糖、便乃通）或润滑剂（开塞露等），也可以考虑中药防治便秘。必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二，恶心、呕吐
阿片类药物引起恶心、呕吐的发生率约30%，一般发生于用药初期，症状多在一周内缓解。这类不良反应的发生及其严重程度与个体差异有关。一般来说，癌症患者在既往化疗过程中恶心、呕吐反应严重者，较易对阿片类药物产生恶心、呕吐反应。
恶心、呕吐
患者出现恶心、呕吐时应首先排除是否有其他原因，如便秘、脑转移、放化疗、高钙血症等。轻度恶心可选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心、呕吐严重者应按时给予止吐药及静脉营养液的补充。如果患者不能耐受，则可以考虑更换成其他止痛药物。
三，嗜睡、过度镇静
少数患者在最初用药数日内可能出现，数日后症状多自行消失。部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物后由于疼痛得到控制而嗜睡。患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他药物、高钙血症等。
嗜睡
初次使用阿片类药物时剂量不宜过大，应从低剂量逐渐增加到最佳剂量，尤其老年人的剂量选择应更加谨慎。对于评估出现嗜睡、过度镇静的患者，应减少阿片类药物剂量，或减少每次服用量而增加用药次数，或更换药物、给药途径。患者可适当饮茶或咖啡来调节，鼓励患者适当增加活动和锻炼。
四，尿潴留
尿潴留的发生率低于5%。某些因素可能增加发生尿潴留的风险，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。
尿潴留
使用阿片类药物时应避免膀胱过度充盈。诱导自行排尿可以采取流水诱导法或热水冲会阴部法或膀胱区按摩法。诱导自行排尿不佳时，可以考虑导尿。对于难以缓解的持续的尿潴留患者可以考虑更换药物。
五，眩晕
眩晕的发生率约6%，主要发生于用药初期。晚期癌症、老年人、体弱者、贫血患者更易发生眩晕。
眩晕
初次使用阿片类药物时剂量不宜过大，应从低剂量逐渐增加到最佳剂量。轻度眩晕可在用药数日后自行缓解。中重度眩晕则要考虑酌情降低阿片类药物的服用剂量。严重者药物治疗，以减轻症状。同时，患者需要注意休息、改变体位时动作要缓，避免深蹲及旋转，同时检查血压和心率。
六，瘙痒
皮肤瘙痒的发生率低于1%，多见于皮脂腺萎缩的老年患者以及皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病的患者。
瘙痒
轻度瘙痒不需用药，患者注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等刺激，贴身衣物宜选择棉质类。严重瘙痒者可以选择局部或全身用药，局部用药主要选择无刺激性止痒药。全身用药主要选择苯海拉明、异丙嗪类药物。皮肤干燥可选用凡士林、羊毛脂或尿素软膏等。
七，药物过量和中毒
当剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制等中毒症状。中毒辨别：呼吸次数减少（<8次/分钟）、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。情况危急时可出现呼吸暂停、深度昏迷、心脏停搏和死亡。
中毒
解救方法主要有：呼吸复苏、吸氧、使用纳诺酮解救，口服用药中毒者必要时洗胃。患者应按医嘱按时服药，避免剂量的波动，切勿擅自更改服药剂量和服药间隔时间。
八，滥用及成瘾问题
药物滥用是指具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情况下的使用。因此阿片类药物必须在专业医生、药师的指导下合理使用。在合理的剂量下，按规定使用阿片类药物极少发生成瘾和滥用问题。
药师提醒
综上所述，阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时性或可耐受的，预防治疗可以减轻或者避免阿片类药物的不良反应。
患者必须在医生、药师的指导下使用阿片类药物，切不可擅自调整剂量和服药间隔时间，以防不良反应的发生。
一旦发生不良反应，应及时向医生或药师报告，以便及时调整剂量和控制不良反应的发展。
以上由华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 周嘉黎提供答案！
药盾公益
阿片类药物常用于镇痛如癌痛等，可以和人体的阿片受体结合产生激动作用，并通过影响中枢神经系统、心血管、平滑肌起到作用，且会通过肝脏、肾脏进行转化和代谢。
因此，可能引起中枢神经系统、消化系统、循环系统、泌尿系统及皮肤的不良反应，主要有恶心、呕吐、嗜睡、思维能力下降、低血压、眩晕、尿少、尿潴留、皮肤过敏反应等，易产生耐受性、上瘾，最常见的是便秘及相关并发症 。单次大剂量使用还可能导致严重呼吸抑制，甚至是死亡。
可通过调整生活方式如饮食等、并在医生指导下通过调整剂量、替换药物或使用其他药物来预防和治疗不良反应。
阿片类药物副作用---便秘的防治方法
阿片类药物能够抑制中枢系统的排便反射、抑制胃肠道平滑肌，引起便秘。这也是此类药物最常见的副作用，约40%-80%的人都会出现这种问题，且整个治疗期间可能持续存在。
引起的便秘可能在几天内迅速发生并导致严重并发症，如粪便嵌塞、肛裂、直肠出血或脱垂、胃痛、痔疮或穿孔，这些情况需立即就诊。
增加液体和膳食纤维摄入量，尤其是水（每天至少喝936.64ml水）、粗粮、水果、蔬菜，建议每天至少吃28.35克的水果和蔬菜；
加强运动、养成定时排便的习惯（不憋便）；
使用大便软化剂或其他缓泻剂，可咨询医生是否能使用番泻叶颗粒、石蜡油、麻仁丸、便乃通、比沙可啶肠溶片、多库酯钠片、乳果糖口服溶液或聚乙二醇4000散；
使用阿片受体拮抗剂和新型泻药，可咨询医生是否可以使用甲基纳曲酮、纳洛醇醚、爱维莫潘、鲁比前列酮等。
注意： 三环类抗抑郁药、抗胆碱能药容易引起和加重便秘，而抗组胺药物、钙或铁补充剂、含铝的制酸剂也容易引起便秘，如果同时使用此类药物更要坚持以上措施来防治便秘。
阿片类药物副作用---恶心、呕吐的防治方法
大脑中与呕吐反射有关的部位内存在阿片受体，阿片类药物作用于这些受体可导致产生恶心、呕吐的感觉。约有8%-30%的人使用阿片类药物后会出现此类副作用。
- 初用阿片类药物的第1周内，可同时用胃复安等止吐药来预防，恶心症状消失后停用；
- 如果有恶心、呕吐，可以吃点饼干或面包，清淡的含淀粉食物有助于控制恶心，不要吃含脂肪的油腻东西，小口喝常温的水，不要喝冷饮、碳酸饮料、牛奶；
- 深呼吸，可缓解胃部痉挛；
将口服用药调整为直肠、透皮或皮下给药，因口服胃肠道副反应更大；
使用阿片类受体拮抗剂，如甲基纳曲酮、纳洛酮、纳屈酮，可逆转阿片类药物导致的呕吐反应，可咨询医生是否能用；
使用能治疗晕动症或作用于化学感受器触发区的止吐药，咨询医生是否能用；
慢性癌痛病人可在医生指导下使用氟哌啶醇、丙氯拉嗪、苯海拉明、东莨菪碱、西沙比得、昂丹司琼、地塞米松。
阿片类药物副作用---低血压的防治方法
此类药物可扩张血管，降低外周阻力，从而减低血压，尤其是从仰卧位站起来时容易产生直立性低血压。
注意身体位置，轻轻地从倾斜或蹲下的位置移动到站立位置，坐着的时候不要交叉双腿；
少食多餐减少碳水化合物摄入，为了防止饭后血压急剧下降，每天少食多餐，限制高碳水化合物食物，如土豆、米饭、面食和面包；
出现低血压可在饮食中加盐，但因为钠过量会导致心力衰竭尤其是老年人，所以应先咨询医生；
增加饮水量，液体能提高血容量（循环系统内的血液总量）还有助于预防脱水，有助于提升血压；
医生也可能建议喝含有咖啡因的咖啡或茶饮料暂时升高血压，但由于咖啡因可能会引起其他问题，喝更多含咖啡因的饮品之前请先咨询医生；
可遵医嘱使用药物，如可增加血容量的药物氟氢可的松、能限制血管扩张的能力的米多君（midodrine）。
阿片类药物副作用---嗜睡及过度镇静的防治方法
表现为嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、过度镇静，一般数天后可自行消失。
从小剂量逐渐增加用量，剂量调整可以25%-50%的幅度增加，遵医嘱；
若出现过度镇静，要先排除是否因镇静药、高钙血症等引起，排除后可减少用药剂量或变换给药方式；
必要时可使用茶叶、咖啡等饮食调节，或使用兴奋剂治疗，如口服咖啡因。
阿片类药物副作用---尿潴留的防治方法
阿片类药物可使膀胱括约肌痉挛、促使抗利尿激素释放，而导致尿潴留，但发生率较低，约在5%以下。
避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈（不要憋尿）；
可诱导自行排尿，若失败可考虑导尿；
考虑换用其他止痛药。
需要急救的阿片类药物副作用---呼吸抑制、急性中毒等
出现以下症状需要急救：
呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇青紫等，需要给氧、必要时使用呼吸兴奋剂，严重呼吸抑制可用纳洛酮缓解必要时要人工呼吸；
急性中毒，一般为过量导致，可出现昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅弱、血压下降，极度过量可导致呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏甚至死亡，首先要促使呼吸恢复，使用拮抗剂纳洛酮，从小剂量开始，口服者要洗胃。
预防：保持气道通畅，从小剂量开始服用药物，逐渐加大至有效止痛剂量。
10种常用阿片类药物的常见副作用及注意事项
阿片类药物又分为：
阿片生物碱类（从罂粟提取的生物碱及衍生物），如吗啡、可待因；
人工合成的阿片受体激动药，如哌替啶、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡、芬太尼、曲多马；
阿片受体拮抗药，如纳洛酮、纳曲酮。
不同药物副作用略有不同，下面具体说说每种药物的副作用和使用禁忌及注意事项。
小贴士：任何药物都可能产生副作用，临床用药是在评估用药的好处和风险后作出的选择，为了治疗疾病和降低潜在风险不得不用药时，我们需要正视和尽可能的减少不良反应。
阿片类止痛药物的常见不良反应有：便秘；恶心、呕吐等消化道症状，阿片类的恶心、呕吐等反应多发生在用药初期，除便秘外，大多是暂时性的或可以耐受的；呼吸抑制，嗜睡和过度镇静；尿潴留；精神错乱及中枢神经毒性反应；阿片类药物过量和中毒。
阿片类药物最常见的副作用是便秘、恶心呕吐和镇静，其他包括精神症状、口干、尿潴留、瘙痒、肌肉痉挛、烦躁不安、耐药性、生理依赖等。每个病人对阿片类药物副作用的反应个体差异大。
预防：多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；缓泻剂：适量用缓泻剂。患者根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
大家医联医生集团
1、治疗量的吗啡可引起胃肠道收缩，产生便秘，增强膀胱括约肌造成尿潴留，扩张阻力血管，产生低血压，还有常见的恶心呕吐头晕目眩。
2、长期应用会产生耐受性与成隐形，耐受性指的是患者对吗啡的需求量大增，才能维持效果，且用药间隔缩短。成瘾性即躯体依赖性，停药后会出现戒断反应，表现为流涕，兴奋，瞳孔散大，焦虑。这时的患者会想尽一切办法，不择手段去获取药物，常常对社会造成危害。
3、急性中毒时出现昏迷，呼吸抑制，针尖样瞳孔缩小，甚至产生休克。呼吸抑制是造成患者死亡的主要原因。
4、阿片类依赖者的固有免疫，细胞免疫和体液免疫均大大下降，患者感染人类免疫缺陷病毒概率上升，患肿瘤的概率也上升。
