看完《藥神》你更應了解這些醫保政策!

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我不是藥神

但我想救人

近期,電影《我不是藥神》

收穫了極佳的口碑

和無數觀眾的眼淚

看完《药神》你更应了解这些医保政策!

故事裡,是一場圍繞患癌病人沒錢吃藥的救贖。面對高價的藥品,生命倒在了“窮病”的面前……

故事外,是時代的溫暖進步。在國家大力改革下,醫藥體制有了極大的進步,讓更多人能吃得起藥、看得起病。

影片中為無數人渴望的高價藥格列衛已在2015年被納入四川醫保範圍——

2015年3月1日起,天價抗癌藥格列衛納入四川省醫療保險基金支付範圍,這意味著服用格列衛的白血病人,經買三贈九和醫保報銷後,自己最多僅需支付1萬餘元。

2018年5月1日起抗癌藥實現零關稅,更是讓患癌病人高興——

2018年4月12日,國務院總理李克強主持召開國務院常務會議,確定從2018年5月1日起,將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降至零,使我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅。

從國家醫療保障局瞭解到

隨著抗癌藥新規逐步落地

有關部門正積極落實抗癌藥降稅的後續措施

督促推動抗癌藥加快降價

2017年醫保藥品目錄准入談判,赫賽汀、美羅華、萬珂等15個療效確切但價格較為昂貴癌症治療藥品被納入醫保目錄。對於目錄內的抗癌藥,下一步將開展專項招標採購,在充分考慮降稅影響的基礎上,通過市場競爭實現價格下降。

醫保目錄外的抗癌藥如何實現降價?

國家醫保局將開展准入談判,與企業協商確定合理的價格後納入目錄範圍,有效平衡患者臨床需求、企業合理利潤和基金承受能力。

看完《药神》你更应了解这些医保政策!

除了這些利好消息外

四川醫保政策也在逐步完善

為病人保駕護航,散發溫暖

大病保險

1、2014年,四川省全面開展城鄉居民大病保險工作

2014年4月29日,四川省政府辦公廳發出《關於全面開展城鄉居民大病保險工作》的通知,決定全面開展大病保險工作。

大病保險是對已參保(合)的城鄉居民因患大病發生高額醫療費用並在基本醫療保險基金報銷後,由大病保險基金給予再報銷。

大病保險報銷比例高,實行分段賠付、上不封頂,賠付比例最低在50%以上,減輕城鄉居民大病醫療費用負擔,逐步解決因病致貧、因病返貧問題。

2、2016年,四川大病保險成效初顯,五地合規費用報銷比例達到80%以上

截至2016年一季度,全省已有內江、阿壩、資陽、成都、德陽5個承保地區合規醫療費用中大病保險與社保報銷比例合計達到80%以上。

3、2017年年底,甘孜州近5萬人獲賠1.6億元

甘孜州作為四川首批納入大病保險項目的試點地區,自2013年11月正式啟動到2017年底,甘孜州大病保險為49532人賠付費用1.6億元。其中,對個人最高賠付金額高達31.57萬元。

醫保目錄增加

1、2017年7月,人社部公佈36種談判藥品成功進入醫保藥品目錄

36個藥品中包括31個西藥和5箇中成藥,其中包含了多種市場呼聲很高的腫瘤治療藥。

西藥中有15個是腫瘤治療藥,覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等癌種,曲妥珠單抗、厄洛替尼、利妥昔單抗、硼替佐米等多個參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥位列其中。

中成藥中有3個是腫瘤藥,另外2個是心腦血管用藥。此外,本次列入談判範圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創制專項藥品全部談判成功。

人社部社會保險事業管理中心副主任徐延君表示,談判確定的支付標準,與2016年平均零售價相比,談判藥品的平均降幅達到44%,最高的達到70%。在明顯擴大保障範圍的同時,有效控制了醫保基金支出和社會醫藥費用負擔。

看完《药神》你更应了解这些医保政策!

2、2017年10月,四川執行國家最新醫保藥品目錄,新增300多個藥品,上文提到的36種國家談判藥品,四川也可報銷

10月10日,四川省人社廳印發《關於執行〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉和36種國家談判藥品有關問題的通知》。新版目錄中的西藥和中成藥部分共收載藥品2535個,較2009年版目錄增加了339個。

新版目錄中新調入藥品重點考慮了臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業病特殊用藥等。

3、2018年,四川醫保目錄增補近百種藥品

2018年6月,四川省人社廳印發《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》,增補近百種藥品,8月1日起實施。

繼續將尼洛替尼(口服常釋劑型,限慢性粒細胞白血病)和舒尼替尼(口服常釋劑型,限胃腸間質瘤)納入我省基本醫療保險基金支付範圍。

為切實保障參保人員用藥連續性,四川實行報銷過渡期政策——

  • 原納入支付範圍的注射用亞葉酸鈉等16個藥品實行兩年報銷過渡期,其限定支付範圍和個人自付比例按《藥品目錄(2018年版)》內對應藥品規定執行,過渡期滿後停止報銷。

  • 原納入支付範圍的複方依那普利片等54個複合藥實行兩年報銷過渡期,過渡期滿後停止報銷。如果其中標價格不高於組成藥品中標(掛網)價格之和的,過渡期內可按照乙類藥品管理,限定支付範圍按照主要組成藥品的限定支付範圍規定執行。


提高醫保待遇

2017年8月,城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到450元

2017年8月,省政府辦公廳印發《四川省深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》,加快推進健康四川建設。

城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到450元,個人繳費相應增加,政策範圍內住院費用報銷比達75% 左右,進一步擴大用藥保障範圍。

推進按病種收費工作,科學合理確定具體病種和收費標準,各市(州)2017年底前實行按病種收費的病種不少於100個。

跨省異地就醫

2009年,人社部印發《關於基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》(人社部發〔2009〕190號),各地積極探索推進異地就醫結算工作,為參保群眾提供便捷服務。

省內異地就醫

針對參保人員跨市州就醫難的問題,2014年10月1日起,異地病人在省內跨市(州)就醫時,只需支付個人負擔的費用,醫保支付部分由醫院與當地醫保局進行結算。截至2017年9月,我省共開通了省內異地住院聯網結算醫院435家。

跨省異地就醫

全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進,截至2018年5月31日,在全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接的基礎上,跨省異地就醫定點醫療機構數量達到9487家,其中四川達到451家。

省內異地就醫、跨省異地就醫都更方便、更便捷。

好的電影,聚焦醫藥問題,引人深思。

好的政策,切實改善問題,惠之於民。

看完《药神》你更应了解这些医保政策!

責編:成都市新都區網信辦新媒體運營小組


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