一、臨床表現
臨床上左心衰竭較為常見，尤其是左心衰竭後繼發右心衰竭而致的全心衰竭，由於嚴重廣泛的心肌疾病，同時波及左、右心而發生全心衰竭者，在住院患者中更為多見。
（一）左心衰竭：
以肺循環淤血及心排血量降低為主要表現。
1、症狀：
⑴不同疾病的呼吸困難：
①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現的症狀，因運動使迴心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。
②端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時迴心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難，高枕臥位，半臥位，甚至端坐時方可好轉。
③夜間陣發性呼吸困難：患者入睡後忽然因憋氣而驚醒，被迫取坐位，重者可有哮鳴音，稱為”心源性哮喘“”，多於端坐休息後緩解，其發生機制除睡眠平臥血液重新分配是肺血量增加外，夜間迷走神經張力增加，小支氣管收縮，橫膈抬高、肺活量減少等也是促發因素。
④是急性肺水腫，是“心源性哮喘”的進一步發展，是左心衰竭，呼吸困難最嚴重的形式。
⑵咳嗽，咳痰，咯血：咳嗽，咳痰，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常於夜間發生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲，急性左心衰發作時可出現粉紅色泡沫樣痰，長期慢性肺淤血，肺靜脈壓力升高，導致肺循環和支氣管血液循環之間，在支氣管黏膜下形成側枝，此種血管一旦破裂可形成，大咯血。
⑶乏力、疲倦、運動耐量減低，頭暈、心慌等器官、組織、灌注不足及代償性心率加快所致的症狀。
⑷少尿及腎功能損害症狀：嚴重的左心衰竭，血液進行再分配時，腎血流量首先減少，可出現少尿，長期慢性的腎血流量減少，可出現血尿素氮，肌酐升高，並可有腎功能不全的相應症狀。
2、體徵
⑴肺部溼羅音：由於肺毛細血管壓增高液體滲出到肺泡，而出現溼性囉音，隨著病情的加重，肺部囉音可從侷限於肺底部，直至全肺，側臥位時下垂的一側羅音較多。
⑵心臟體徵：除基礎心臟病的固有體徵外，一般均有心臟擴大，單純舒張性心衰除外，及相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。
（二）右心衰竭
以體循環淤血為主要表現。
1、症狀
⑴消化道症狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食慾不正、噁心、嘔吐的等是右心衰最常見的症狀。
⑵勞力性呼吸困難：繼發於左心衰的右心衰呼吸困難業已存在。單純性右心衰為風流信息提醒心臟病，或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。
2、體徵
⑴水腫：體循環壓力，體靜脈壓力升高，使軟組織出現水腫，表現為始於身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫，可為，⑵頸靜脈徵：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要表現，肝頸靜脈反流徵陽性則更具特徵性。
⑶肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛，持續慢性右心衰可致心源性肝硬化。
⑷心臟體徵：除基礎心臟病的相應體徵外，可因右心室協助擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。
（三）全心衰竭
右心衰竭繼發於左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭是右心排血量減少，因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張性心肌病等表現為左、右心室衰竭者，肺淤血癥狀往往不嚴重，左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關症狀和體徵。
二、輔助檢查
（一）實驗室檢查
1、利鈉肽：是心衰診斷患者管理，臨床事件風險評估中的重要指標。
2、肌鈣蛋白：嚴重心衰或心衰失代償期、敗血症患者的肌鈣蛋白可有輕微升高，但心衰患者檢測機蓋蛋白更重要的目的是，明確是否存在急性冠狀動脈綜合徵中，肌鈣蛋白升高，特別是同時伴有，利鈉肽升高，也是心衰預後的強，預測因子。
3、常規檢查：包括血常規，尿常規，肝腎功能，血糖，血脂，電解質等。
（二）心電圖
心力衰竭並無特異性心電圖表現，但能夠幫助判斷缺血性，既往心肌梗死，傳導阻滯及心律失常等。
（三）影像學檢查
1、X線檢查:是確診左心衰竭，肺水腫的主要依據。
2、二超聲心動圖：更準確地評價各心腔大小變化及心瓣膜結構和功能，方便快捷的評估新功能和判斷病因，是整段心力衰竭最主要的儀器檢查。
3、放射性核素檢查：放射性核素心電池顯影能相對準確的評價心臟大小和LVEF。
4、心臟磁共振：能評價左右心室容積、心功能、階段性室壁運動、心肌厚度、心臟腫瘤、瓣膜、先天性畸形及心包疾病等。
5、冠狀動脈造影：對於懷疑冠心病或有心肌缺血癥狀，心電圖或負荷試驗，有心肌缺血表現者，可行冠狀動脈造影，明確病因診斷。
（四）有創性血流動力學檢查
右心漂浮導管和脈搏指示劑連續心排血量監測。
（五）心-肺運動試驗
僅適用於慢性穩定性衰患者，是在評估心功能，並判斷心臟移植的可行性方面切實有效。
三、診斷和鑑別診斷
（一）診斷：心力衰竭需綜合病史、症狀、體徵及輔助檢查檢查作出診斷，主要診斷依據為原有基礎心臟病的證據及循環淤血的表現，症狀體徵是早期發現心衰的關鍵，完整的病史採集及詳盡的體格檢查非常重要。
（二）鑑別診斷：心力衰竭主要應與以下疾病相鑑別。
⑴支氣管哮喘：左心衰竭患者，夜間陣發性呼吸困難，常稱之為心源性哮喘，應與支氣管哮喘相鑑別。
⑵心包積液、縮窄性心包炎：由於腔靜脈迴流受阻，同樣可以引起頸靜脈怒張，肝大、下肢水腫等表現，應根據病史、心臟及周圍血管體徵進行鑑別。
⑶肝硬化腹水伴下肢水腫：應與慢性右心衰竭鑑別，除基礎心臟病體徵有助於鑑別外，非心源性肝硬化不會出現頸靜脈怒張等上腔靜脈迴流受阻的體徵。
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