——李真真/文 禹州市人民醫院消化內科
這個疾病隱藏的可真深
馬上就要過國慶節了，大家都在議論著怎麼過節？去哪裡旅遊？在哪裡看大閱兵？我卻在病房值班，這時候，門診的一位患者來到了我們消化科病房，說是要住院。
我看著老先生精神還不錯，也沒有什麼痛苦的表情，就問他：“您哪裡不舒服？”
這位老先生說：“胃痛，我之前有慢性胃病，膽囊也不好，經常還打嗝，燒心，奇怪的是最近疼痛時反倒是不燒心了，但是還打嗝，我在門診上看了好幾次了，治胃的藥吃了個遍，就是止不住痛，特別是晚上，時不時的痛。”
“你有胸悶胸痛嗎？”
“沒有胸悶、胸痛，疼痛可以自行緩解，疼痛過後和平時一樣，吃飯也都沒啥影響，最近痛的次數頻繁了，所以想住院徹底查一下。”
我看了老先生的檢查報告，心電圖顯示：竇性心律，ST段異常；彩超顯示：膽囊壁毛糙，腎囊腫，這都沒有大問題啊，這是什麼原因引起的疼痛呢？接著我就安排老人住了院。
住院後，我給老人做了一些常規檢查，血常規：白細胞基本正常，CRP18.6mg/l，比正常值稍高一點；肝腎功能正常；心肌酶CK,CK-MB正常，乳酸脫氫酶256U/L,羥丁酸脫氫酶218U/L，比正常值稍高一些；老人既往有慢性支氣管炎，肺氣腫病史，心肌酶稍高一些也正常啊，BNP114.8pg/ml正常。看著這些結果，似乎仍然無法解釋他的腹痛。住院第一天，老人晚上還是痛，我們就給他做了胃鏡檢查，由於老人肺功能不好，做的是普通胃鏡，結果提示：食管隆起（性質待定）慢性非萎縮性胃炎（伴糜爛）十二指腸炎，這胃上確實有些毛病，但這些都不會導致老人急性發作性疼痛啊！
這究竟是個什麼疾病呢？
我在認真做著思考，我想起了梁寶松教授曾經來我們醫院做過腹痛基礎和臨床思維的學術講座，他提出了腹痛九問九思的方法：九問：1、原因及誘因；2、部位；3、性質；4、程度；5、發生時間；6、持續時間；7、其他部位放射；8、伴隨狀況；9、緩解方法；九思：1、局部臟器的疾病；2、臨近臟器的疾病；3、遠處臟器的放射痛；4、皮膚和全身痛；5、主動脈夾層和少見病；6、伴發熱優先考慮外科病；7、急性發作優先考慮外科病；8、先考慮器質性疾病再考慮功能性疾病；9、先一元論再多元論。
他那次講座還特別強調了心臟等疾病引起腹痛的特點！我們的問診問全了嗎？我再仔細詢問，老人每次腹痛只有幾分鐘！頓時，我的腦海裡有了種不詳的預感，這老人會不會是心源性疼痛？
我立即給這個患者做了遠程實時動態心電圖檢查，上午10點多帶上，半小時不到，心電圖室那邊就打過來電話，這個病人ST段抬高，但2-3分鐘很快就過去了，這時病人疼痛正在發作，但慢慢緩解了，終於水落石出了，這個病人是不穩定性心絞痛！立即聯繫心內科，把患者轉到了心內科，經過心內科繼續治療，這個病人的腹痛很快就好轉了。這個變異性心絞痛隱藏的可真深呀！
通過這個病例，我真的感觸很深，腹痛的原因太多，也太複雜了！但是，作為臨床一線的醫生，只要是抓住疼痛症狀特點，做好邏輯思維，那些隱藏很深的疾病，也藏不住它們狡猾狐狸的尾巴，梁老師總結的九問九思，真的很好用！
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