腸道寄生蟲病——蛔蟲病
一、概述:
蛔蟲病是蛔蟲寄生於人體小腸內的寄生蟲病。成人與兒童均可感染,但多見於5~15歲兒童。發病率農村高於城市,溫熱帶高於寒帶。
輕者無症狀,稍重者有精神、消化道症狀、營養不良,嚴重者可引起膽道蛔蟲或蛔蟲性腸梗阻。
二、臨床表現
1、腹痛——臍周圍或上腹痛,呈間歇反覆發作。
2、精神症狀——兒童常有精神不安、哭鬧、失眠、頭痛、夜間磨牙、夢驚;嚴重者會導致發育障礙和智力遲鈍。
3、消化道症狀——食慾不振、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉。
4、過敏反應——早期當幼蟲在體內移行時,可反覆出現蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經性水腫,面部可見白色蟲斑。
5、有時可吐嘔蟲體或便出蛔蟲。
6、檢查:大便中找到蛔蟲,在鏡檢下可發現蛔蟲卵;血常規檢查可見嗜酸性粒細胞增多。
(一)非處方藥(四個常用藥名及各藥特點)
1、阿苯達唑、甲苯咪唑(殺蟲)
——干擾葡萄糖代謝,使死亡。
2、哌嗪、噻嘧啶(驅蟲)
——麻痺肌肉,催蟲排出,噻嘧啶更優更快。
1、阿苯達唑
成人治療蛔蟲感染,以單劑量0、4g頓服,治癒率高達100%;
2~12歲兒童用量減半,單劑量0、2g;
12歲以上兒童用量同成人。
2歲以下兒童和孕婦忌用。
2、甲苯達唑
成人治療蛔蟲感染,一次0、2g頓服;
4歲以下兒童用量減半,一次100mg。
4歲以上兒童用量同成人量。
3、枸櫞酸哌嗪
成人一次3~3、5g;
睡前頓服,連服2日,一般不必同服緩瀉藥。
兒童酌減……
4、噻嘧啶
用於蛔蟲病一般成人10mg/kg頓服,療程1~2日;
兒童10mg/kg睡前頓服,連續口服2日。
5、複方製劑應用——協同、增效!
① 複方甲苯達唑:
配伍:為粉紅色壓制片,每片含C型甲苯達唑100mg,鹽酸左旋咪唑25mg。
優勢:複方甲苯達唑克服了單用甲苯達唑引起蛔蟲遊走而口吐蛔蟲的不足,同時因口服吸收較少,具有不良反應少的優點。
用法:每日2次,每次1片,連服3天。4歲以上兒童及成人均按上述劑量。
② 複方阿苯達唑
配伍:每片含阿苯達唑67mg,雙羥噻嘧啶250mg。
優勢:驅蟲作用較快,克服了單用阿苯達唑排蟲緩慢的不足,未發生蛔蟲遊走和穿孔所致的不良反應。
用法:
蛔蟲和蟯蟲感染成人及7歲以上患者2片/次頓服。
鉤蟲和鞭蟲感染3片/次頓服。
2~6歲兒童劑量可以減半。
孕婦、哺乳期婦女及2歲以下患者、肝功能不全者禁用。
(二)處方藥
1、左旋咪唑(驅蟲)——麻痺蟲體、防竄動,預防膽道蛔蟲的發作,但安全性差,已少用。
2、伊維菌素(殺蟲)——麻痺蟲體神經系統致死。
3、三苯雙脒
空腹或睡前頓服。
四、用藥注意事項與患者教育
1、空腹或睡前給藥,增加藥物與蟲體的直接解觸,增強療效。
2、要堅持用藥,在第一次療程後應注意觀察大便有無蟲體。如未根治,則需進行第2個療程的治療。但兩次療程間應至少間隔1~2周時間。
如漏服,應儘快補服,若已接近下一次服藥的時間,則無須補服,也不必增加劑量。
3、重症患者服用抗蠕蟲藥後可引起蛔蟲遊走,造成腹痛或口吐蛔蟲,甚至引起窒息,此時應加用噻嘧啶、左旋咪唑等驅蟲藥以避免發生,或向醫師諮詢。
4、抗蠕蟲藥對妊娠及哺乳期婦女不宜應用;2歲以下兒童禁用,尤其噻嘧啶對1歲以下兒童禁用,對肝腎功能不全者要慎用。
5、抗蠕蟲藥對癲癇、急性化膿性或瀰漫性皮炎患者禁用;對活動性消化性潰瘍者慎用。
6、噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用,不合用。
7、抗蠕蟲藥不宜長時間應用,否則對人體的糖代謝也會產生影響。
8、預防至關重要。
要養成良好的衛生習慣,餐前、便後要洗手,生吃瓜果要洗淨;經常剪指甲,並糾正兒童吸吮手指的習慣。
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