2型糖尿病患者出現的血糖異常有兩種情況，一是

空腹血糖（FPG）高，二是餐後血糖（PPG）高。多數糖尿病患者既有空腹血糖升高又有餐後血糖明顯升高。預混胰島素是短效或速效胰島素與中效胰島素的混合物，既能降低餐後血糖又能降低空腹血糖，應用非常廣泛。

一、預混胰島素的分類

根據品種，可把預混胰島素分為兩類：預混人胰島素和預混人胰島素類似物。

1、預混人胰島素，即人胰島素（短效）和精蛋白人胰島素（中效）的混合物。主要產品有甘舒霖系列、諾和靈系列和優泌林系列產品。

2、預混人胰島素類似物，即門冬胰島素（速效）和精蛋白門冬胰島素（中效）的混合物（諾和銳系列），及賴脯胰島素（速效）和精蛋白賴脯胰島素（中效）的混合物（優泌樂系列）。

根據比例，可把預混胰島素分為兩類：

低預混胰島素（25/75劑型，30/70劑型）和中預混胰島素（50/50劑型）：

1、低預混胰島素，如優泌樂25（25%賴脯胰島素+75%精蛋白賴脯胰島素）；

2、中預混胰島素，如諾和銳50（50%門冬胰島素+50%精蛋白門冬胰島素）。

在預混胰島素比例選擇方面，中預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯的患者。

二、預混人胰島素和預混人胰島素類似物的區別

預混人胰島素和預混人胰島素類似物的降血糖效果無顯著差異，主要差別有兩點：

1、注射時間，預混人胰島素需要在餐前30分鐘皮下注射，預混人胰島素類似物應在餐前15分鐘皮下注射，也可餐前即刻注射或餐後立即注射；

2、低血糖發生率，預混人胰島素吸收速度個體差異大，低血糖發生率略高；預混人胰島素類似物吸收速度個體差異小，低血糖發生率略低。

三、預混胰島素的給藥時機

1、對於糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6. 5%的患者，基於降糖效果、安全性、藥物經濟學等方面考慮，建議首選二甲雙胍治療並及時調整劑量；

2、可根據患者實際情況考慮聯用第2 種降糖藥物。

醫生不應等到患者血糖惡化時才聯用第2 種藥物；

3、當兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療後，HbA1c≥7.0%的患者，應考慮使用預混胰島素；

4、每日3次的預混胰島素治療方案，不應選用預混人胰島素，而應選用預混胰島素類似物。這是因為預混人胰島素的起效時間長，發生低血糖的風險高。

主要參考文獻：

中華醫學會內分泌學分會.預混胰島素臨床應用專家共識(2016年版)[J].藥品評價，2016，13（9）:5

崔璨，李強.預混胰島素治療方案與血糖特點[J].藥品評價，2012,9（31）:40

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