胃食管反流病
一、概述
胃、十二指腸內容物（胃酸、胃蛋白酶、膽汁中的非結合膽鹽和胰酶）反流至食管。
——引起不適症狀，稱非糜爛性胃食管反流病
——引起食管黏膜破損，稱反流性食管炎（RE）
統稱胃食管反流病（GERD）。
GERD是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。
二、病因及發病機制
——抗反流防禦機制和反流物攻擊之間失平衡的結果。
1、抗反流防禦機制
（1）餐後一過性下食管括約肌鬆弛，食物（過飽、高脂飲食、巧克力）、藥物等；
（2）食管自上而下的推進型蠕動能力下降，與增齡相關。
（4）食管黏膜屏障破壞（吸菸、酗酒、藥物）。
另外，神經精神功能障礙者內臟敏感性增高，是NERD發生的重要因素。
2、反流物攻擊作用
胃酸和胃蛋白酶是主要因素；
胃酸與膽汁混合性反流常引起更為嚴重的反流性食管炎；
胃排空減慢可以加重反流。
三、臨床表現
1、典型的反流症狀——反酸、燒心、胸痛
2、食管外症狀
反流的酸霧可以引起肺、口咽炎症，出現慢性咳嗽、聲嘶、哮喘、咽炎、咽部異物感、口腔潰瘍及齲齒等。
四、併發症
1、出血
2、食管潰瘍 反覆發生及癒合引起食管遠段狹窄。
3、 Barrett食管
慢性黏膜損害導致食管下段的鱗狀上皮由柱狀上皮取代，如果活檢病理檢查有腸上皮化生，則被視為癌前病變。
五、診斷
1、GERD診斷條件
符合以下條件之一，臨床上可考慮GERD診斷：
（1）有典型的反流症狀（反酸、燒心、胸痛）而無其他病因（幽門梗阻）；
（2）診斷性抑酸治療有效（治療劑量PPI）1～2周後反流症狀消失或減輕。
2、胃鏡檢查 最準確的診斷RE方法。
對於40歲以上患者應首選胃鏡檢查
RE治療通常需要強力抑酸治療，然後維持治療。
對於輕度RE和NERD，不建議維持治療，而是按需治療。
1、RE
需要強力抑酸治療，PPI bid約8周，然後維持治療8～12周，對於晚間基礎胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以後根據有無反流症狀間斷維持治療；
促動力劑沒有確切療效。
2、NERD
抑酸治療4周，改為按需治療，不宜長期用抑酸劑。
3、反流性胸痛發作
如果胸痛偶發，或每週不超過3次，可臨時對症處理，鋁碳酸鎂、硫糖鋁懸液等。
食管痙攣胸痛劇烈者可臨時用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜長期服用，反而會引起下食管括約肌鬆弛，加重反流。
七、用藥注意事項
（1）應警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應，如降低鈣吸收，引起骨質疏鬆和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。
（2）RE患者抑酸治療為主，且強度和時間超過消化性潰瘍，促動力劑不能起到治療作用。
（3）多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關風險，建議限制使用。老年患者有噁心嘔吐可先選擇其他促動力藥物。
（4）食管外反流表現，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應。
（5）幽門螺桿菌（Hp）感染對GERD症狀嚴重性、是否復發及療效無影響。考慮到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發生的風險，進而增加胃癌發生的風險，中華醫學會消化病學分會Hp學組建議根除Hp治療。
八、患者教育
1、控制體重。
2、避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時內進食。每餐8分飽。
3、餐後散步，不要立即平臥。夜間反流嚴重者可頭側床腳加高10～20cm。
4、阿侖膦酸鹽廣泛用於骨質疏鬆，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，並保持立/坐位30分鐘。
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