配圖：國際權威醫學期刊《柳葉刀》
大家都知道國際上一直在推行“U=U”，即病毒載量不可檢測等於不可傳播。但在之前的宣傳中這種說法只適用於性傳播方式。那麼“Undetectable=Untransmittable”是否適用於母乳餵養呢？
近日，一組在《柳葉刀艾滋病》雜誌上發表論文的研究人員稱，迫切需要對HIV攜帶者母親是否可以母乳餵養作出研究提出明確的建議，這些母親在抗逆轉錄病毒治療一段時間後，病毒載量已經降低到無法檢測到的水平。
研究人員說：“目前還沒有足夠的證據表明母乳餵養的情況下U＝U，即母親病毒載量不可檢測不可經過母乳傳播孩子”。雖然如果母親的病毒載量被抑制，傳播的風險可能很小，但作者強調了一些研究問題，仍然需要解決，以便提供基於證據的建議。
在資源有限的情況下，世界衛生組織建議，如果配方奶餵養不安全可行，應進行母乳餵養，母親應接受抗逆轉錄病毒治療，嬰兒應接受抗逆轉錄病毒預防。
在高收入背景下，指南不鼓勵接受抗逆轉錄病毒治療的女性進行母乳餵養。然而，英國艾滋病協會、歐洲艾滋病臨床學會和美國衛生和人類服務部最近的指南更新都承認，病毒載量不可檢測的母親可以選擇母乳餵養。如果她們進行母乳餵養，則需要定期進行病毒載量和依從性監測。儘量減少傳播風險。但是《柳葉刀艾滋病》的作者們說，儘管沒有檢測到病毒載量，但仍缺乏證據表明應如何監測母乳餵養的女性以及可能存在的風險。
《柳葉刀艾滋病》論文的作者說，仍需要回答幾個重要的研究問題，以給母親提供關於母乳餵養風險的最充分的信息，並確定母乳餵養期間需要什麼樣的監測和支持。
血漿或母乳中存在HIV病毒是否低於無法傳播的水平？
多項研究表明，即使在血漿中檢測不到HIV，女性也能在母乳中檢測到HIV。
研究者對母乳餵養、抗逆轉錄病毒和營養（BAN）的研究得出結論，維持血漿病毒載量低於100拷貝/ml可能會阻止母乳傳輸，這是基於觀察到在該研究中母乳餵養期間傳播艾滋病毒的所有母親至少有一次血漿病毒載量測量高於100拷貝/ ml。然而，在博茨瓦納進行的Mma Bana研究確定了兩例可能在母乳餵養期間發生的傳播病例，其中每位母親在分娩後一個月和三個月的血漿病毒載量均低於50拷貝/ml，分娩的90天后檢測到嬰兒感染。在其中一個案例中，母親被報告保持依從性困難。
此外，馬拉維記錄了一例艾滋病毒通過母乳餵養傳播的病例，即使母親的血漿和母乳中都不可檢測到病毒載量（<37拷貝/ ml）。
根據截至2012年臨床試驗和觀察隊列的所有可用數據，聯合國艾滋病規劃署領導的數學模擬演習估計，如果母親在分娩前已經開始抗逆轉錄病毒治療，每個月母乳餵養的HIV傳播風險為0.16%（約750分之一）。
這些發現表明，傳播的風險很小，但不能排除。研究人員建議建立一個國際登記處，記錄所有母乳餵養嬰兒HIV感染者的結果。除了查看嬰兒的藥物安全性外，登記表還提供了可能發生的任何傳染病的詳細信息，並改善了傳播風險的估計。
抗逆轉錄病毒藥物能抑制細胞相關病毒嗎？
專家們得出結論，儘管血漿中病毒抑制，母乳傳播的持續風險可能是母乳中細胞相關病毒的結果。
HIV可以是無細胞的，也可以是細胞相關的，即包含在免疫系統細胞內，如以病毒DNA形式的CD4淋巴細胞。母乳含有幾種可能感染HIV的細胞。這些細胞包括長壽命潛伏感染的CD4細胞，其含有未複製的前病毒DNA，因此不易受到抗逆轉錄病毒藥物的攻擊。
研究人員說，需要更多的研究來確定母乳餵養前的長期抗逆轉錄病毒治療是否會降低母乳中細胞相關病毒的水平。
母乳餵養的女性應接受什麼病毒學監測？
英國HIV協會（BHIVA）建議，在抗逆轉錄病毒治療的同時哺乳的女性每月應該到診所接受一次病毒載量檢測，為了他們自己和他們的嬰兒。美國指南規定每兩個月測試一次。
雖然BHIVA指南草案建議反對母乳餵養，但他們承認有些女性會選擇這樣做，女性可以更好地接受這種選擇並獲得其診所的支持，以儘量減少傳播的風險。
BHIVA草案指南建議一種減少傷害的方法：儘量減少母乳餵養的時間，如果嬰兒有任何胃腸道症狀，或母親患有乳腺炎或乳房感染，請停止母乳餵養，並在母乳餵養期間母親和嬰兒應一個月內檢測一次病毒載量。
BHIVA的指導方針強調，“將HIV病毒載量可檢測的哺乳期女性，應該轉介到社會護理中，因為它們會使嬰兒感染艾滋病毒。”
原 文 出 處
Does U=U for breastfeeding mothers and infants? Researchers highlight unanswered questions
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