配图：国际权威医学期刊《柳叶刀》
大家都知道国际上一直在推行“U=U”，即病毒载量不可检测等于不可传播。但在之前的宣传中这种说法只适用于性传播方式。那么“Undetectable=Untransmittable”是否适用于母乳喂养呢？
近日，一组在《柳叶刀艾滋病》杂志上发表论文的研究人员称，迫切需要对HIV携带者母亲是否可以母乳喂养作出研究提出明确的建议，这些母亲在抗逆转录病毒治疗一段时间后，病毒载量已经降低到无法检测到的水平。
研究人员说：“目前还没有足够的证据表明母乳喂养的情况下U＝U，即母亲病毒载量不可检测不可经过母乳传播孩子”。虽然如果母亲的病毒载量被抑制，传播的风险可能很小，但作者强调了一些研究问题，仍然需要解决，以便提供基于证据的建议。
在资源有限的情况下，世界卫生组织建议，如果配方奶喂养不安全可行，应进行母乳喂养，母亲应接受抗逆转录病毒治疗，婴儿应接受抗逆转录病毒预防。
在高收入背景下，指南不鼓励接受抗逆转录病毒治疗的女性进行母乳喂养。然而，英国艾滋病协会、欧洲艾滋病临床学会和美国卫生和人类服务部最近的指南更新都承认，病毒载量不可检测的母亲可以选择母乳喂养。如果她们进行母乳喂养，则需要定期进行病毒载量和依从性监测。尽量减少传播风险。但是《柳叶刀艾滋病》的作者们说，尽管没有检测到病毒载量，但仍缺乏证据表明应如何监测母乳喂养的女性以及可能存在的风险。
《柳叶刀艾滋病》论文的作者说，仍需要回答几个重要的研究问题，以给母亲提供关于母乳喂养风险的最充分的信息，并确定母乳喂养期间需要什么样的监测和支持。
血浆或母乳中存在HIV病毒是否低于无法传播的水平？
多项研究表明，即使在血浆中检测不到HIV，女性也能在母乳中检测到HIV。
研究者对母乳喂养、抗逆转录病毒和营养（BAN）的研究得出结论，维持血浆病毒载量低于100拷贝/ml可能会阻止母乳传输，这是基于观察到在该研究中母乳喂养期间传播艾滋病毒的所有母亲至少有一次血浆病毒载量测量高于100拷贝/ ml。然而，在博茨瓦纳进行的Mma Bana研究确定了两例可能在母乳喂养期间发生的传播病例，其中每位母亲在分娩后一个月和三个月的血浆病毒载量均低于50拷贝/ml，分娩的90天后检测到婴儿感染。在其中一个案例中，母亲被报告保持依从性困难。
此外，马拉维记录了一例艾滋病毒通过母乳喂养传播的病例，即使母亲的血浆和母乳中都不可检测到病毒载量（<37拷贝/ ml）。
根据截至2012年临床试验和观察队列的所有可用数据，联合国艾滋病规划署领导的数学模拟演习估计，如果母亲在分娩前已经开始抗逆转录病毒治疗，每个月母乳喂养的HIV传播风险为0.16%（约750分之一）。
这些发现表明，传播的风险很小，但不能排除。研究人员建议建立一个国际登记处，记录所有母乳喂养婴儿HIV感染者的结果。除了查看婴儿的药物安全性外，登记表还提供了可能发生的任何传染病的详细信息，并改善了传播风险的估计。
抗逆转录病毒药物能抑制细胞相关病毒吗？
专家们得出结论，尽管血浆中病毒抑制，母乳传播的持续风险可能是母乳中细胞相关病毒的结果。
HIV可以是无细胞的，也可以是细胞相关的，即包含在免疫系统细胞内，如以病毒DNA形式的CD4淋巴细胞。母乳含有几种可能感染HIV的细胞。这些细胞包括长寿命潜伏感染的CD4细胞，其含有未复制的前病毒DNA，因此不易受到抗逆转录病毒药物的攻击。
研究人员说，需要更多的研究来确定母乳喂养前的长期抗逆转录病毒治疗是否会降低母乳中细胞相关病毒的水平。
母乳喂养的女性应接受什么病毒学监测？
英国HIV协会（BHIVA）建议，在抗逆转录病毒治疗的同时哺乳的女性每月应该到诊所接受一次病毒载量检测，为了他们自己和他们的婴儿。美国指南规定每两个月测试一次。
虽然BHIVA指南草案建议反对母乳喂养，但他们承认有些女性会选择这样做，女性可以更好地接受这种选择并获得其诊所的支持，以尽量减少传播的风险。
BHIVA草案指南建议一种减少伤害的方法：尽量减少母乳喂养的时间，如果婴儿有任何胃肠道症状，或母亲患有乳腺炎或乳房感染，请停止母乳喂养，并在母乳喂养期间母亲和婴儿应一个月内检测一次病毒载量。
BHIVA的指导方针强调，“将HIV病毒载量可检测的哺乳期女性，应该转介到社会护理中，因为它们会使婴儿感染艾滋病毒。”
原 文 出 处
Does U=U for breastfeeding mothers and infants? Researchers highlight unanswered questions
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