l刘祖德
（2018-08-04）小黑锅的第127条回答，记得关注我哟！
骨巨细胞瘤其实算是一种交界性的骨肿瘤，就是处于良性与恶性之间，好发于30岁左右的女性，发病率比较低，在亚洲人群发病率高于美国，约占所有原发性骨肿瘤的20%！
虽然临床上骨巨细胞瘤被当做良性肿瘤来看待，但其可以表现出恶性肿瘤样的局部侵袭性，手术后往往会有复发的倾向。另外有2%-3%的病例可能出现肿瘤的转移，最常见的是肺转移！
听到这里，你可能懵了---容易转移那就意味着命不久矣？
不是的！
骨巨细胞瘤的肺部转移跟恶性肿瘤的肺部转移意义不同，其转以后的大多数情况下，转移灶仍属于良性的，转移的肿瘤一般不会导致患者死亡，对于大部分的病例，可以通过手术切除转移灶，因此也被称为“良性的肺转移”
但不要过分乐观，极少数的情况下，骨巨细胞瘤会发生真正的恶化！对于这种病例，预后较差！
骨巨细胞瘤的分期
目前采用Campanacci分级系统来分级，具体如下：
I级：单纯骨头内的病变，肿瘤边界清楚，骨皮质完整；
II级：比I级更为广泛的骨头内病变，骨皮质薄，但连续性仍存在；
III级：病变突破骨头，侵犯周围软组织或者其他骨头。
1、手术
对于可以切除的骨巨细胞瘤，手术一般是首选！
手术方式一般选择病灶内单纯刮出和广泛切除病灶这两种
广泛切除手术文献报导的复发率是0-12%；
单纯病灶内刮出手术的复发率为12%-65%；
2、局部辅助疗法
骨巨细胞瘤是一种对放疗敏感的肿瘤，放疗非常有效，长期局部控制率可达80%以上，如果存在手术禁忌症的时候，放疗也许是合理的选择；
2018年的“骨巨细胞瘤临床循证诊疗指南”中就提到了：对于初次或者复发的骨巨细胞瘤，手术中联合物理化学等辅助措施可以降低局部复发。
3、化疗和干扰素
对于无法手术切除的晚期骨巨细胞瘤可能有效；
4、靶向药物
地诺单抗作为其他全身性治疗方法的合理替代选择，但目前其对于因骨巨细胞瘤而接受治疗的患者的长期影响尚不明确。
总结：单纯刮除配合物理化学等辅助措施是目前临床上最常用的治疗措施，但存在肿瘤复发的可能；广泛切除可以达到更低复发可能，但此种手术由于切除组织较多，往往造成手术后患者肢体功能降低以及更高的并发症发生率。
因此，对于分期为I-II期的骨巨细胞瘤主要采取刮除术，而对于III级以及无法刮除的骨巨细胞瘤，建议采用广泛切除手术。
