日前，26歲的祁昕(化名)不幸遭遇巨大右腎腫瘤，並伴有向上延續至肝門處下腔靜脈的巨大“靜脈瘤栓”，隨時可能因為瘤栓脫落，猝然離世。信網((0532—80889431)獲悉，市立醫院集團東院泌尿外科、血管外科、微創介入治療中心、肝膽外科、心外科、麻醉手術科等多學科運籌帷幄，通力協作，歷經5小時精雕細琢，終於將腎腫瘤及“路障”成功拆除，讓年輕的生命再次綻放。
腰背反覆疼，原是得了腎腫瘤和大“瘤栓”
一個月之前，祁昕因為反覆右腰部疼痛，前往東院泌尿外科就診，被診斷為右腎腫瘤。而進一步的檢查結果，更讓醫生們大為震驚：他的右腎靜脈出現瘤栓，向上延伸至肝門水平的下腔靜脈，瘤栓約5.7×3.7cm大小，阻塞了下腔靜脈大部分的管腔，甚至可能已侵及血管壁，這如同在血液迴流心臟的主幹道上設置了“路障”，腹部及下肢的血液越來越難以返回心臟。
接診的泌尿外科中心主任侯四川和副主任高健剛意識到，這是一個棘手的病例，小祁風華正茂，如果不手術，短期內腫瘤將威脅這個年輕的生命;如果施行手術，大出血、左腎缺血、腫瘤難以完全切除、腦缺血等一道道難關，考驗著手術團隊。
多學科聯手，順利拆除“路障”
為了減少術中出血，手術前一天，微創介入治療中心副主任程楷為小祁成功進行了右腎動脈栓塞。
手術當天，麻醉科主任王明山帶領醫生們，先為小祁自體採血400ml，以備術中回輸;為了減少疼痛，在術前和術後，麻醉手術科張高峰醫生在超聲引導下，為小祁進行了雙側腹橫肌平面阻滯及腹直肌後鞘阻滯。東院心外科副主任牛兆卓、麻醉手術科張彥平等坐鎮手術檯旁，隨時準備建立體外循環。
首先，高健剛、姜波等醫生憑藉熟練的手術技術和豐富的經驗，仔細遊離下腔靜脈及左腎靜脈等各分支靜脈，留置血管阻斷帶;通過術中超聲定位，東院肝膽外科副主任張東生確認瘤栓位於肝靜脈下方，不需要翻起肝臟暴露後方的下腔靜脈;隨後，高健剛、姜波等醫生阻斷下腔靜脈及左腎靜脈等各分支靜脈，為減少重要臟器，尤其是左腎的缺血時間，高健剛和姜波分工明確，默契配合，爭分奪秒取瘤栓，可喜的是，他們發現受侵犯的下腔靜脈血管壁範圍不大，累及約1/3管壁，在阻斷下腔靜脈上下端及左腎靜脈後，迅速進行瘤栓及受累血管壁切除，同時，血管外科顏京強醫生快速縝密的完成血管切緣縫合。當下腔靜脈阻斷，就相當於失去了一半以上的血液迴流至心臟，將出現急劇的血壓下降，張高峰醫生迅速進行冰帽降溫腦保護、加速輸液及輸自體血，並應用升壓藥物維持血流動力學穩定、糾正患者電解質酸鹼紊亂。下腔靜脈及左腎靜脈阻斷15分鐘後，順利開放。
在切除右腎巨大腫瘤時，醫生們發現，腫瘤與周圍組織及臟器粘連明顯，表面血管怒張，分離困難，10多位醫護人員，經過5個小時的奮戰，終於為小祁成功切除右腎腫瘤、“拆除”了腎靜脈及下腔靜脈瘤栓。
術中，小祁生命體徵穩定。術後僅10分鐘，就順利平穩甦醒，未輸注異體血。術後九天康復出院，他的父母也擺脫悲痛，與他一起積極面對後續治療。
信網全媒體記者 叢黎 通訊員 伊麗明
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